有朋友跟華子說，他一直在服用10mg的阿托伐他汀，但是降脂效果不好，想換成10mg的瑞舒伐他汀，能不能直接替換，需要注意什么？

華子告訴他，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可以直接替換，但是要注意兩藥的等效劑量不同，而且他汀有“加6原則”，增加劑量后的降脂作用也不會有較大提升。如果想大幅增加降脂強度，建議聯(lián)用依折麥布，而不是更換他汀。

一、兩個強效他汀的等效劑量

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在最大劑量時，都可以將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低50%以上，所以兩者也被稱為強效他汀。

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可以互相替代，并不會影響降脂效果，如果對其中一個耐受性不好，可以替換為另一個，但替換的時候需要注意，兩者的等效劑量不同。

10 mg的阿托伐他汀與5mg的瑞舒伐他汀的效果相同；20mg的阿托伐他汀與10mg的瑞舒伐他汀的效果相同……，不過阿托伐他汀的最大劑量可用80mg，而瑞舒伐他汀在中國的最大劑量為20mg。

二、他汀類藥物的“加6原則”

當(dāng)他汀類藥物的劑量翻倍時，對LDL-C水平的降幅只會增加6%，這稱為“加6原則”。

比如說10mg的阿托伐他汀大約可以使LDL-C水平降低35%，而服用20mg的阿托伐他汀對LDL-C的降幅只能達(dá)到41%左右，服用80mg的阿托伐他汀，對LDL-C的降幅最多能達(dá)到55%。

但是服用大劑量他汀，會大幅增加肝功異常、肌肉損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率，用藥的獲益與風(fēng)險不成正比，而且中國人普遍對他汀的耐受性較低，一般不推薦服用大劑量他汀。

三、聯(lián)用其他降脂藥物效果更好

為了避免服用大劑量他汀帶來的用藥風(fēng)險，可以使用中等強度的他汀聯(lián)用其他降脂藥物的方法。他汀的常用聯(lián)用藥物是膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等），可以在原有基礎(chǔ)上，對LDL-C水平的降幅增加20%~30%。

比如10mg的阿托伐他汀與10mg的依折麥布聯(lián)用，對LDL-C的降幅與服用80mg的阿托伐他汀相似，但依折麥布的不良反應(yīng)較低，藥物聯(lián)用后的風(fēng)險要遠(yuǎn)低于服用大劑量他汀。

他汀也可以聯(lián)用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、英克司蘭等），或是再加上膽固醇吸收抑制劑組成三藥聯(lián)用方案，對LDL-C水平降幅可能會達(dá)到80%以上。

四、關(guān)于LDL-C水平的控制目標(biāo)

他汀是控制血脂的基礎(chǔ)用藥，目前其他降脂藥物還無法完全替代他汀的作用，所以只要沒有用藥禁忌或是出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，就建議將他汀一直保留在治療方案中。

健康人群，LDL-C控制在3.37mmol/L以下即可，超過4.9mmol/L為用藥標(biāo)準(zhǔn)。

患有高血壓、糖尿病、高血脂等“三高”人群，或是有吸煙習(xí)慣者，LDL-C建議控制在2.6mmol/L以下。

已經(jīng)患有腦梗塞、心肌梗死、冠心病，或是動脈狹窄程度超過50%者，LDL-C建議控制在1.8mmol/L以下；如果風(fēng)險程度較高，則建議控制在1.4mmol/L以下。

總結(jié)一下，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可以直接替換，但要注意兩者的等效劑量不同。如果想提升藥效，與其他降脂藥物聯(lián)用的效果會更好。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。