我原本的專(zhuān)業(yè)方向是“環(huán)境與兒童健康”做“兒童鉛中毒防治”,一個(gè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展擰巴的不被待見(jiàn)的專(zhuān)業(yè)。這幾天,持續(xù)關(guān)注官媒報(bào)道,茲事體大,一直在等待官方通報(bào)結(jié)果,不敢也不能亂說(shuō)。
從描述“齒齦鉛線”,就可以基本判斷是通過(guò)消化道攝入了鉛,且攝入鉛的時(shí)間不短,劑量不小,血鉛水平一定很高,健康影響持續(xù)存在。
從開(kāi)始(7月3日)通報(bào)的“(食品)添加劑”,我以為會(huì)發(fā)現(xiàn)“新型鉛污染源”。類(lèi)似,2022年,東南亞一些國(guó)家報(bào)道發(fā)生鉛中毒,系印度的加工廠為了咖喱顏色好看摻加了鉻酸鉛;2023年,美國(guó)北卡羅來(lái)納州報(bào)道若干名嬰幼兒血鉛升高,發(fā)現(xiàn)鉛污染源為同一品牌的肉桂蘋(píng)果泥,系厄瓜多爾的肉桂原料加工廠為了賣(mài)相和省錢(qián)摻加鉻酸鉛……
到最后(7月8日)通報(bào)的“彩繪顏料”——幼兒園的后廚用工業(yè)顏料給面點(diǎn)上色——“鉛污染源”曝得如此讓人匪夷所思。
正如網(wǎng)友熱議,“彩繪顏料”并不比“食用色素”便宜,為什么要買(mǎi)顏料做糕點(diǎn),究竟是蠢還是惡???!
現(xiàn)在最痛苦最難安的是天水的家長(zhǎng)。我想,他們和既往的患兒家長(zhǎng)會(huì)有一樣的疑問(wèn)——
當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到100μg/L左右,就會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中,智商下降的情況;
當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到200μg/L左右,還會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛等消化道癥狀;
當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到300μg/L左右,還會(huì)出現(xiàn)貧血;
當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到450μg/L以上,上述癥狀會(huì)更明顯,還可能出現(xiàn)腸絞痛表現(xiàn);
血鉛濃度達(dá)到700-800μg/L,還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害;
血鉛濃度達(dá)到1000μg/L以上,神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重,可能出現(xiàn)腦水腫、驚厥;
血鉛濃度超過(guò)1500μg/L,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極搶救,可能導(dǎo)致死亡。
回想2006年,我還是研究生在讀,我的老師顏崇淮教授主要牽頭執(zhí)筆《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》,我有幸見(jiàn)證了“指南”從研討到出臺(tái),而我的系列論文課題也正是圍繞當(dāng)年中美指南/建議的差異部分(中度鉛中毒是否需要藥物驅(qū)鉛治療)進(jìn)行研究的。若干年里,我們也遇到無(wú)數(shù)外地家長(zhǎng)偷偷跑來(lái)求助:
話(huà)說(shuō),在“兒童鉛中毒”問(wèn)題上,中美差距已經(jīng)被甩開(kāi)了20年?;ヂ?lián)網(wǎng)是有記憶的,搜索“甘肅 天水 鉛中毒”,2006年也有發(fā)生類(lèi)似事件。其他省份地區(qū)也陸續(xù)有兒童鉛中毒相關(guān)新聞。官媒通報(bào)結(jié)果絕不應(yīng)該是事件的句號(hào),除了患兒患者后續(xù)長(zhǎng)期的救治,
人體正常血鉛值應(yīng)該是多少?
鉛毒真的有那么可怕嗎?
驅(qū)鉛治療需要多久?
鉛在體內(nèi)只有毒性沒(méi)有任何益處,理想的血鉛為零,但在真實(shí)世界,空氣、水源、土壤、食物里多多少少含點(diǎn)鉛,所以人體血鉛不可能做到0μg/L。近年來(lái)我國(guó)(城市)兒童血鉛平均值已經(jīng)降到20μg/L以下了。
鉛的毒性存在明顯劑量效應(yīng)關(guān)系:
其中,多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中、貧血、便秘、腹瀉、腹痛等是非特異性臨床表現(xiàn),還是需要依賴(lài)檢測(cè)全血血鉛來(lái)診斷。
接觸鉛的時(shí)間一長(zhǎng),血鉛水平不會(huì)一直呈現(xiàn)線性升高,因?yàn)殂U會(huì)進(jìn)入骨骼積蓄。所以慢性鉛中毒的治療,是要一點(diǎn)點(diǎn)把積蓄在骨骼中的鉛動(dòng)員出來(lái),一兩個(gè)驅(qū)鉛療程肯定不夠,具體需要治療多久,不僅要參考血鉛水平,還要參考接觸時(shí)長(zhǎng),更要在治療前明確并脫離鉛污染源。
其中,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的部分論著陸續(xù)發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2007年-2009年。我主要觀察了神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng),結(jié)果基本都是陰性,就是說(shuō)治療沒(méi)有顯著改善。后續(xù)沒(méi)有繼續(xù)做下去,一個(gè)是辜負(fù)了老師們的期待,我自己也被結(jié)果打擊了(想來(lái)其實(shí)鉛毒很難逆轉(zhuǎn)得靠預(yù)防),一個(gè)是我自己的健康也出現(xiàn)了問(wèn)題。
福建南平某山村民以為當(dāng)?shù)夭傻V引起的鉛中毒,(那時(shí),我還是學(xué)生,背著老師,偷偷檢測(cè)村民帶出來(lái)的水源土壤無(wú)果,但在一次查房后的折返,無(wú)意發(fā)現(xiàn)他們給孩子擦的爽身粉顏色詭異),最終被我們發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽孀孑呡吺褂命S丹粉在祛痱。
廣東深圳各校家長(zhǎng)以為“校園毒跑道”引起的鉛中毒,最終被我們鎖定在一款廣西的三無(wú)滴鼻劑(因?yàn)槲以诰W(wǎng)絡(luò)曝光,深圳公安立案,涉事企業(yè)被一鍋端)……
尋找鉛污染源,不要躲閃,只要潛心追蹤,總有意外收獲。
2021年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)更新建議,血鉛參考值從50μg/L下調(diào)至35μg/L,強(qiáng)調(diào)對(duì)血鉛水平≥35 μg/L的兒童進(jìn)行隨訪和干預(yù)。
對(duì)比 中國(guó)2006指南 和 美國(guó)2021建議:
1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不同:
中國(guó)2006指南:血鉛≥100 μg/L是高鉛血癥,血鉛≥200 μg/L是鉛中毒。
美國(guó)CDC 2021:血鉛≥35 μg/L即需關(guān)注,血鉛≥50 μg/L需進(jìn)一步評(píng)估環(huán)境暴露源。
2 干預(yù)閾值不同:
中國(guó)2006指南:血鉛<100 μg/L的兒童僅建議健康教育。
美國(guó)CDC 2021:血鉛≥35 μg/L的兒童即建議環(huán)境調(diào)查和定期監(jiān)測(cè)。
3 篩查策略不同:
中國(guó)2006指南:未明確普遍篩查年齡,提到側(cè)重高危地區(qū)。
美國(guó)CDC 2021:推薦對(duì)1-2歲兒童進(jìn)行普遍篩查,尤其高風(fēng)險(xiǎn)人群。
4 干預(yù)措施不同:
中國(guó)2006指南:建議相對(duì)寬泛,缺乏具體執(zhí)行細(xì)節(jié)。
美國(guó)CDC 2021:強(qiáng)調(diào)對(duì)居住環(huán)境(如 含鉛油漆、老舊水管)的排查和修復(fù)。
美國(guó)CDC不斷降低血鉛干預(yù)閾值,反映了對(duì)低水平鉛暴露危害的重視,反觀中國(guó)指南已經(jīng)落后。
天水的兒童血鉛檢查應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模,很有必要做次全面篩查;
希望指南的修訂能夠盡快真正提到議程上來(lái),尤其完善篩查、干預(yù)策略;
校園食堂的食品安全抽檢,有必要增加理化指標(biāo)之外的重金屬污染物;
煩請(qǐng)315等部門(mén),關(guān)注下農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等處,尤其散裝“添加劑”“調(diào)味料”。
兒童健康才能發(fā)展未來(lái)經(jīng)濟(jì)。
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