我原本的專業(yè)方向是“環(huán)境與兒童健康”做“兒童鉛中毒防治”，一個(gè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展擰巴的不被待見(jiàn)的專業(yè)。這幾天，持續(xù)關(guān)注官媒報(bào)道，茲事體大，一直在等待官方通報(bào)結(jié)果，不敢也不能亂說(shuō)。

從描述“齒齦鉛線”，就可以基本判斷是通過(guò)消化道攝入了鉛，且攝入鉛的時(shí)間不短，劑量不小，血鉛水平一定很高，健康影響持續(xù)存在。

從開(kāi)始（7月3日）通報(bào)的“（食品）添加劑”，我以為會(huì)發(fā)現(xiàn)“新型鉛污染源”。類似，2022年，東南亞一些國(guó)家報(bào)道發(fā)生鉛中毒，系印度的加工廠為了咖喱顏色好看摻加了鉻酸鉛；2023年，美國(guó)北卡羅來(lái)納州報(bào)道若干名嬰幼兒血鉛升高，發(fā)現(xiàn)鉛污染源為同一品牌的肉桂蘋(píng)果泥，系厄瓜多爾的肉桂原料加工廠為了賣相和省錢摻加鉻酸鉛……

到最后（7月8日）通報(bào)的“彩繪顏料”——幼兒園的后廚用工業(yè)顏料給面點(diǎn)上色——“鉛污染源”曝得如此讓人匪夷所思。

正如網(wǎng)友熱議，“彩繪顏料”并不比“食用色素”便宜，為什么要買顏料做糕點(diǎn)，究竟是蠢還是惡？！！

現(xiàn)在最痛苦最難安的是天水的家長(zhǎng)。我想，他們和既往的患兒家長(zhǎng)會(huì)有一樣的疑問(wèn)——

當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到100μg/L左右，就會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中，智商下降的情況；

當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到200μg/L左右，還會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛等消化道癥狀；

當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到300μg/L左右，還會(huì)出現(xiàn)貧血；

當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)到450μg/L以上，上述癥狀會(huì)更明顯，還可能出現(xiàn)腸絞痛表現(xiàn)；

血鉛濃度達(dá)到700-800μg/L，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害；

血鉛濃度達(dá)到1000μg/L以上，神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，可能出現(xiàn)腦水腫、驚厥；

血鉛濃度超過(guò)1500μg/L，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極搶救，可能導(dǎo)致死亡。

回想2006年，我還是研究生在讀，我的老師顏崇淮教授主要牽頭執(zhí)筆《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》，我有幸見(jiàn)證了“指南”從研討到出臺(tái)，而我的系列論文課題也正是圍繞當(dāng)年中美指南/建議的差異部分（中度鉛中毒是否需要藥物驅(qū)鉛治療）進(jìn)行研究的。若干年里，我們也遇到無(wú)數(shù)外地家長(zhǎng)偷偷跑來(lái)求助：

話說(shuō)，在“兒童鉛中毒”問(wèn)題上，中美差距已經(jīng)被甩開(kāi)了20年。互聯(lián)網(wǎng)是有記憶的，搜索“甘肅 天水 鉛中毒”，2006年也有發(fā)生類似事件。其他省份地區(qū)也陸續(xù)有兒童鉛中毒相關(guān)新聞。官媒通報(bào)結(jié)果絕不應(yīng)該是事件的句號(hào)，除了患兒患者后續(xù)長(zhǎng)期的救治，

人體正常血鉛值應(yīng)該是多少？

鉛毒真的有那么可怕嗎？

驅(qū)鉛治療需要多久？

鉛在體內(nèi)只有毒性沒(méi)有任何益處，理想的血鉛為零，但在真實(shí)世界，空氣、水源、土壤、食物里多多少少含點(diǎn)鉛，所以人體血鉛不可能做到0μg/L。近年來(lái)我國(guó)（城市）兒童血鉛平均值已經(jīng)降到20μg/L以下了。

鉛的毒性存在明顯劑量效應(yīng)關(guān)系：

其中，多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中、貧血、便秘、腹瀉、腹痛等是非特異性臨床表現(xiàn)，還是需要依賴檢測(cè)全血血鉛來(lái)診斷。

接觸鉛的時(shí)間一長(zhǎng)，血鉛水平不會(huì)一直呈現(xiàn)線性升高，因?yàn)殂U會(huì)進(jìn)入骨骼積蓄。所以慢性鉛中毒的治療，是要一點(diǎn)點(diǎn)把積蓄在骨骼中的鉛動(dòng)員出來(lái)，一兩個(gè)驅(qū)鉛療程肯定不夠，具體需要治療多久，不僅要參考血鉛水平，還要參考接觸時(shí)長(zhǎng)，更要在治療前明確并脫離鉛污染源。

其中，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的部分論著陸續(xù)發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2007年-2009年。我主要觀察了神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，結(jié)果基本都是陰性，就是說(shuō)治療沒(méi)有顯著改善。后續(xù)沒(méi)有繼續(xù)做下去，一個(gè)是辜負(fù)了老師們的期待，我自己也被結(jié)果打擊了（想來(lái)其實(shí)鉛毒很難逆轉(zhuǎn)得靠預(yù)防），一個(gè)是我自己的健康也出現(xiàn)了問(wèn)題。

福建南平某山村民以為當(dāng)?shù)夭傻V引起的鉛中毒，（那時(shí)，我還是學(xué)生，背著老師，偷偷檢測(cè)村民帶出來(lái)的水源土壤無(wú)果，但在一次查房后的折返，無(wú)意發(fā)現(xiàn)他們給孩子擦的爽身粉顏色詭異），最終被我們發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽孀孑呡吺褂命S丹粉在祛痱。

廣東深圳各校家長(zhǎng)以為“校園毒跑道”引起的鉛中毒，最終被我們鎖定在一款廣西的三無(wú)滴鼻劑（因?yàn)槲以诰W(wǎng)絡(luò)曝光，深圳公安立案，涉事企業(yè)被一鍋端）……

尋找鉛污染源，不要躲閃，只要潛心追蹤，總有意外收獲。

2021年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）更新建議，血鉛參考值從50μg/L下調(diào)至35μg/L，強(qiáng)調(diào)對(duì)血鉛水平≥35 μg/L的兒童進(jìn)行隨訪和干預(yù)。

對(duì)比 中國(guó)2006指南 和 美國(guó)2021建議：

1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不同：

中國(guó)2006指南：血鉛≥100 μg/L是高鉛血癥，血鉛≥200 μg/L是鉛中毒。

美國(guó)CDC 2021：血鉛≥35 μg/L即需關(guān)注，血鉛≥50 μg/L需進(jìn)一步評(píng)估環(huán)境暴露源。

2 干預(yù)閾值不同：

中國(guó)2006指南：血鉛<100 μg/L的兒童僅建議健康教育。

美國(guó)CDC 2021：血鉛≥35 μg/L的兒童即建議環(huán)境調(diào)查和定期監(jiān)測(cè)。

3 篩查策略不同：

中國(guó)2006指南：未明確普遍篩查年齡，提到側(cè)重高危地區(qū)。

美國(guó)CDC 2021：推薦對(duì)1-2歲兒童進(jìn)行普遍篩查，尤其高風(fēng)險(xiǎn)人群。

4 干預(yù)措施不同：

中國(guó)2006指南：建議相對(duì)寬泛，缺乏具體執(zhí)行細(xì)節(jié)。

美國(guó)CDC 2021：強(qiáng)調(diào)對(duì)居住環(huán)境（如 含鉛油漆、老舊水管）的排查和修復(fù)。

美國(guó)CDC不斷降低血鉛干預(yù)閾值，反映了對(duì)低水平鉛暴露危害的重視，反觀中國(guó)指南已經(jīng)落后。

天水的兒童血鉛檢查應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模，很有必要做次全面篩查；

希望指南的修訂能夠盡快真正提到議程上來(lái)，尤其完善篩查、干預(yù)策略；

校園食堂的食品安全抽檢，有必要增加理化指標(biāo)之外的重金屬污染物；

煩請(qǐng)315等部門(mén)，關(guān)注下農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等處，尤其散裝“添加劑”“調(diào)味料”。

兒童健康才能發(fā)展未來(lái)經(jīng)濟(jì)。