本文來源：時代周報 作者：林昀肖

兒童鉛中毒有哪些危害成為近期關(guān)注的焦點。對此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任馮一在接受時代周報記者采訪時介紹，尤其對于六歲以下的兒童，鉛中毒往往會造成不可逆危害，主要包括對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，如影響智力發(fā)展，造成注意力不集中、學(xué)習(xí)障礙、記憶力減退等，在行為方面，還可能會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、攻擊性等行為問題。

同時，鉛中毒也會對生長發(fā)育造成影響，使身高體重增長較慢；此外，鉛也會干擾血紅蛋白的合成，可能會出現(xiàn)貧血、腎臟損傷，以及消化系統(tǒng)的腹痛、便秘等癥狀。

“總體而言，鉛中毒的預(yù)防勝于治療，絕大多數(shù)的鉛中毒可以通過環(huán)境控制進行避免。在鉛中毒的預(yù)防中，篩查是關(guān)鍵，即使是沒有癥狀的兒童，如果身處高危地區(qū)或存在高危因素，也應(yīng)進行定期檢測，尤其對于小年齡段的兒童。如果懷疑存在鉛暴露或鉛中毒，也應(yīng)及時前往醫(yī)院或疾控中心進行專業(yè)的評估和治療。”馮一強調(diào)。

顯著影響兒童智力和正常行為模式

關(guān)于鉛中毒的診斷，2006年原國家衛(wèi)生部制定了兒童鉛中毒的診斷標準，連續(xù)兩次靜脈血鉛>200微克/升時，結(jié)合鉛暴露源和臨床表現(xiàn)，即可診斷兒童鉛中毒。如血鉛水平≥200微克/升且<250微克/升為輕度；≥250微克/升且<450微克/升為中度；≥450微克/升為重度。

后在2021年，國家衛(wèi)生健康委曾牽頭制定《0-6歲兒童血鉛參考限值標準》征求意見稿，其中提出將50微克/升作為兒童鉛暴露導(dǎo)致血鉛偏高的參考限值。但上述征求意見稿至今未成為執(zhí)行標準。

鉛中毒對兒童具有一定危害性，發(fā)表在《臨床軍醫(yī)雜志》的文獻《兒童鉛中毒特性及臨床診治研究進展》（以下簡稱《研究進展》）介紹，鉛中毒往往會顯著影響兒童智力和正常行為模式，導(dǎo)致智力評分低下，精細運動能力、眼手協(xié)調(diào)能力和反應(yīng)速度明顯下降。

同時，兒童正處于發(fā)育階段的運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)會受到重大損害，鉛中毒會引起齲齒、行為障礙、多動癥、腎損傷等一系列較為嚴重的健康問題；此外，有研究報道，鉛暴露很有可能在腦組織、肝和肺細胞中產(chǎn)生遺傳毒性作用。

實際上，鉛暴露途徑具有多樣性。《研究進展》介紹，鉛環(huán)境污染是主要的暴露途徑，具體來源多樣，例如：冶煉、回收、剝離含鉛材料中產(chǎn)生的鉛顆粒進入空氣；用含鉛容器存放食物；大氣中的鉛直接沉積到食物或飲用水中；長期接觸涂有油漆的學(xué)習(xí)用品、玩具。

世界衛(wèi)生組織報告指出，在兒童鉛中毒中，約47%因食物，45%因室內(nèi)外塵土，6%因飲水，2%因空氣及其他。

如何預(yù)防鉛中毒？馮一指出，預(yù)防措施首先在于居家環(huán)境，要保持地面和臺面的清潔，通過定期使用濕拖把清潔避免揚塵，因為灰塵中可能含有鉛成分，也需選擇品質(zhì)較好的墻漆，如果是年代較老的公房，可以進行專業(yè)的除鉛處理；其次是飲水的安全，早上起床后應(yīng)先放水1-2分鐘，減少鉛的含量，或者將水進行過濾，過濾掉有害重金屬。

再者，對兒童而言，家長應(yīng)督促兒童飯前洗手，購買有認證、質(zhì)量較好的玩具，避免兒童將玩具隨便放入嘴中啃咬等行為。如果父母本身從事職業(yè)與鉛有關(guān)，父母回家后就要及時更換衣服。

“除此之外，在飲食方面，要注意均衡飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，多吃一些蔬菜水果，其中含有較為豐富的維生素，如維生素C，可以減少鉛的吸收，還應(yīng)攝入鈣、鐵等礦物質(zhì)促進鉛的排泄。也要注意家中食物盛放的器具，盡量不要采用采釉類陶瓷，會在接觸醋、果汁等酸性食物后其中的鉛被吸附出來。”馮一分析稱。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

存在高危因素應(yīng)定期篩查

對兒童家長而言，如何及時識別鉛中毒并及時采取措施？馮一指出，實際上鉛中毒較難識別，需要關(guān)注兒童的生活環(huán)境周圍以及出現(xiàn)的癥狀，如出現(xiàn)兒童腹痛、便秘、容易疲勞、注意力不集中、語言和動作發(fā)育緩慢、體重發(fā)育不良等癥狀，需要考慮是否會有鉛中毒。

“尤其是家住在交通比較繁忙的工業(yè)區(qū)，父母有從事接觸鉛的職業(yè)，需要特別注意，而上述早期信號并非鉛中毒的特異性，其他疾病也可能會有類似表現(xiàn)。因此，對于有高危因素的一類兒童，家長需要定期帶其進行血鉛篩查，小年齡段兒童建議每年進行一次檢測。”馮一強調(diào)。

兒童鉛中毒后會表現(xiàn)出多種臨床癥狀，《研究進展》介紹，常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括多動、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、閱讀障礙、眼手協(xié)調(diào)能力下降等，還有反應(yīng)變慢、厭食、腹痛、運動障礙、發(fā)燒、齲齒等。

如何治療鉛中毒？《研究進展》中介紹，鉛中毒的治療方法主要有4種。首先是螯合治療，通過一定方法來誘導(dǎo)機體排鉛是臨床中主要的驅(qū)鉛手段，一般使用建立靜脈通道輸注金屬螯合劑或口服鉛絡(luò)合劑的方法。

其次是腸道驅(qū)鉛，臨床可以使用活性炭、吸附樹脂乃至對鉛更加特異的吸附劑，如酯化程度較低的果膠對鉛的吸附容量較大，作為食品工業(yè)中常見的增稠劑具有較高的安全性。

此外是抗氧化支持治療，應(yīng)用抗氧化劑防治是一種有效安全的方式，如B族維生素、類胡蘿卜素、類黃酮等天然抗氧化劑可以有效淬滅自由基或螯合鉛達到治療鉛中毒的效果。

最后是競爭減鉛，可以在兒童膳食中補充鋅、鐵等微量元素，與鉛形成競爭關(guān)系，減少鉛離子的攝入并置換體液中的鉛離子。

馮一介紹，如果是輕中度鉛中毒，并沒有特定的治療藥物，需要遠離有問題的環(huán)境，并進行營養(yǎng)干預(yù)，包括豐富的食物攝入，食用蔬菜水果、補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并保證充足的鈣、鐵和維生素C攝入，有助于鉛的排出，并在3-6個月需要進行血鉛復(fù)查。

如果是重度鉛中毒，馮一指出，需要進行住院治療，臨床中會使用一些螯合劑促進鉛的排除，如果已經(jīng)發(fā)生中毒，也需要針對已經(jīng)造成的損傷進行康復(fù)支持。“如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷需盡早進行認知訓(xùn)練、語言的糾正和行為矯正，同時也要進行長期隨訪以促進患者的康復(fù)。”