近日，《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2025）》發(fā)布會在遼寧省沈陽市舉辦。《指南》由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會聯(lián)合發(fā)布。中國工程院院士、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授指出，新版《指南》基于國際最新研究及我國2016年版指南修訂而成，納入了大量中國原創(chuàng)研究循證證據(jù)，更貼合中國患者特點和治療需求。

從框架上看，與2016年版相比，新版《指南》內(nèi)容從6部分擴展至9部分，新增“急性冠狀動脈綜合征多支病變擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)時機和策略”“康復(fù)治療”“術(shù)后隨訪”等章節(jié)。總體來看，新版《指南》更加強調(diào)患者的全程化、精細化管理。

強調(diào)橈動脈為首選入路血管

發(fā)布會上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管代謝中心主任竇克非對《指南》中的重要技術(shù)及器械更新要點進行解讀。他表示，新版《指南》建議以橈動脈為經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的首選入路血管，并新增尺動脈、遠橈動脈入路作為補充。肱動脈入路方式可在橈/股動脈入路失敗后，由經(jīng)驗豐富的術(shù)者選擇使用。

明確多項技術(shù)和器械治療價值

竇克非介紹，《指南》明確，近些年的多項技術(shù)和器械升級為經(jīng)皮冠狀動脈介入精準(zhǔn)治療提供有力支撐。例如，目前，冠狀動脈腔內(nèi)影像和功能學(xué)檢測應(yīng)用在臨床上得到進一步強化。對于解剖復(fù)雜的病變，如左主干病變、真性分叉病變和長病變，《指南》推薦應(yīng)用腔內(nèi)影像（包括血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層成像）指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入診療，以確保支架貼壁，減少缺血事件。功能學(xué)檢測方面，血流儲備分數(shù)（FFR）和定量血流分數(shù)（QFR）對于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)評估具有重要作用，可將血流儲備分數(shù)低于界值0.80作為經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)指征之一。

《指南》推薦在進行冠狀動脈支架置入術(shù)時，使用新一代藥物洗脫支架，其有效性和安全性更佳。

藥物洗脫球囊技術(shù)應(yīng)用范圍在新版《指南》中得到擴展。該技術(shù)除可應(yīng)用于支架內(nèi)再狹窄治療外，還可用于小血管（直徑小于2.75毫米）病變、分叉病變或不能耐受雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT，即使用兩種不同機制的抗血小板藥物）的高出血風(fēng)險病變治療。

對于鈣化病變，《指南》新增血管內(nèi)碎石術(shù)（ELCA）、準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)等預(yù)處理技術(shù)，并指出，可將上述新型預(yù)處理技術(shù)與旋磨聯(lián)合使用，以提高支架擴張成功率。

推薦更精細的抗栓治療策略

中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李毅詳細介紹了《指南》中的藥物治療更新要點。他表示，《指南》進一步強調(diào)了抗栓治療策略精細化的重要性。

《指南》指出，在抗血小板治療方面，負荷量DAPT（為快速達到抗血小板效果，短時間內(nèi)給予高于常規(guī)維持劑量的用藥方案）的應(yīng)用更加明確：未使用過DAPT的急性冠狀動脈綜合征及慢性冠狀動脈綜合征患者在術(shù)前均需使用負荷量DAPT。阿司匹林過敏者可用吲哚布芬替代。

《指南》認為，P2Y12拮抗劑選擇可更加靈活，急性冠狀動脈綜合征和高缺血風(fēng)險患者首選替格瑞洛；氯吡格雷用于慢性冠狀動脈綜合征或替格瑞洛不耐受者；氯吡格雷抵抗者可換用替格瑞洛。

《指南》強調(diào)，DAPT療程應(yīng)依據(jù)急性冠狀動脈綜合征/慢性冠狀動脈綜合征分層來確定：急性冠狀動脈綜合征患者為1年；慢性冠狀動脈綜合征患者為6個月；高危患者可延長至2～3年；出血高危者根據(jù)PRECISEDAPT評分（≥25分）可降階至3個月；藥物球囊治療后需6個月。抗凝治療方面，圍術(shù)期抗凝藥物首選普通肝素。中國BRIGHT-4研究證實，比伐蘆定術(shù)后延長3小時輸注可降低血栓風(fēng)險，為臨床應(yīng)用提供了有力的中國證據(jù)。

對于特殊人群，如高齡冠心病患者、合并糖尿病患者、合并慢性腎臟病患者，抗栓治療優(yōu)選替格瑞洛。對于合并房顫的冠心病患者，如CHA 2 DS 2- VASc（房顫血栓危險度評分）≥2分且HAS-BLED（房顫患者抗凝治療時出血風(fēng)險評分）≤2分，應(yīng)先進行三聯(lián)抗栓治療（DAPT﹢新型口服抗凝藥治療）1～6個月，隨后轉(zhuǎn)為DAPT至12個月。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者優(yōu)先進行DAPT，延遲1～2個月啟動抗凝以降低支架血栓風(fēng)險。

細化并發(fā)癥預(yù)防和處理措施

中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉海偉詳細解讀了《指南》中的術(shù)后管理要點。他指出，針對穿刺血管損傷、對比劑腎病等常見并發(fā)癥，《指南》細化了預(yù)防和處理措施，并強調(diào)術(shù)后要加強危險因素控制與心臟康復(fù)治療，形成“治療—康復(fù)—預(yù)防”閉環(huán)。

韓雅玲院士強調(diào)，2025年版《指南》的發(fā)布，是我國心血管疾病治療領(lǐng)域的重要成果，標(biāo)志著我國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療進入新階段。從框架完善到具體診療方案細化，從技術(shù)器械升級到藥物治療策略細化，《指南》的每一處更新都凝聚著專家們的心血和智慧。她表示，在新版《指南》的指導(dǎo)規(guī)范下，我國心血管疾病診療水平將進一步提升，更多患者將從中受益。

文：健康報特約記者 郭睿琦

編輯：夏海波 楊真宇

校對：馬楊

審核：管仲瑤 徐秉楠