近日，《經皮冠狀動脈介入治療指南（2025）》發布會在遼寧省沈陽市舉辦。《指南》由中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會聯合發布。中國工程院院士、中國人民解放軍北部戰區總醫院韓雅玲教授指出，新版《指南》基于國際最新研究及我國2016年版指南修訂而成，納入了大量中國原創研究循證證據，更貼合中國患者特點和治療需求。

從框架上看，與2016年版相比，新版《指南》內容從6部分擴展至9部分，新增“急性冠狀動脈綜合征多支病變擇期經皮冠狀動脈介入手術時機和策略”“康復治療”“術后隨訪”等章節。總體來看，新版《指南》更加強調患者的全程化、精細化管理。

強調橈動脈為首選入路血管

發布會上，中國醫學科學院阜外醫院心血管代謝中心主任竇克非對《指南》中的重要技術及器械更新要點進行解讀。他表示，新版《指南》建議以橈動脈為經皮冠狀動脈介入手術的首選入路血管，并新增尺動脈、遠橈動脈入路作為補充。肱動脈入路方式可在橈/股動脈入路失敗后，由經驗豐富的術者選擇使用。

明確多項技術和器械治療價值

竇克非介紹，《指南》明確，近些年的多項技術和器械升級為經皮冠狀動脈介入精準治療提供有力支撐。例如，目前，冠狀動脈腔內影像和功能學檢測應用在臨床上得到進一步強化。對于解剖復雜的病變，如左主干病變、真性分叉病變和長病變，《指南》推薦應用腔內影像（包括血管內超聲和光學相干斷層成像）指導經皮冠狀動脈介入診療，以確保支架貼壁，減少缺血事件。功能學檢測方面，血流儲備分數（FFR）和定量血流分數（QFR）對于經皮冠狀動脈介入手術評估具有重要作用，可將血流儲備分數低于界值0.80作為經皮冠狀動脈介入手術指征之一。

《指南》推薦在進行冠狀動脈支架置入術時，使用新一代藥物洗脫支架，其有效性和安全性更佳。

藥物洗脫球囊技術應用范圍在新版《指南》中得到擴展。該技術除可應用于支架內再狹窄治療外，還可用于小血管（直徑小于2.75毫米）病變、分叉病變或不能耐受雙聯抗血小板治療（DAPT，即使用兩種不同機制的抗血小板藥物）的高出血風險病變治療。

對于鈣化病變，《指南》新增血管內碎石術（ELCA）、準分子激光消蝕術等預處理技術，并指出，可將上述新型預處理技術與旋磨聯合使用，以提高支架擴張成功率。

推薦更精細的抗栓治療策略

中國人民解放軍北部戰區總醫院心血管內科主任醫師李毅詳細介紹了《指南》中的藥物治療更新要點。他表示，《指南》進一步強調了抗栓治療策略精細化的重要性。

《指南》指出，在抗血小板治療方面，負荷量DAPT（為快速達到抗血小板效果，短時間內給予高于常規維持劑量的用藥方案）的應用更加明確：未使用過DAPT的急性冠狀動脈綜合征及慢性冠狀動脈綜合征患者在術前均需使用負荷量DAPT。阿司匹林過敏者可用吲哚布芬替代。

《指南》認為，P2Y12拮抗劑選擇可更加靈活，急性冠狀動脈綜合征和高缺血風險患者首選替格瑞洛；氯吡格雷用于慢性冠狀動脈綜合征或替格瑞洛不耐受者；氯吡格雷抵抗者可換用替格瑞洛。

《指南》強調，DAPT療程應依據急性冠狀動脈綜合征/慢性冠狀動脈綜合征分層來確定：急性冠狀動脈綜合征患者為1年；慢性冠狀動脈綜合征患者為6個月；高危患者可延長至2～3年；出血高危者根據PRECISEDAPT評分（≥25分）可降階至3個月；藥物球囊治療后需6個月。抗凝治療方面，圍術期抗凝藥物首選普通肝素。中國BRIGHT-4研究證實，比伐蘆定術后延長3小時輸注可降低血栓風險，為臨床應用提供了有力的中國證據。

對于特殊人群，如高齡冠心病患者、合并糖尿病患者、合并慢性腎臟病患者，抗栓治療優選替格瑞洛。對于合并房顫的冠心病患者，如CHA 2 DS 2- VASc（房顫血栓危險度評分）≥2分且HAS-BLED（房顫患者抗凝治療時出血風險評分）≤2分，應先進行三聯抗栓治療（DAPT﹢新型口服抗凝藥治療）1～6個月，隨后轉為DAPT至12個月。急診經皮冠狀動脈介入治療術后患者優先進行DAPT，延遲1～2個月啟動抗凝以降低支架血栓風險。

細化并發癥預防和處理措施

中國人民解放軍北部戰區總醫院心血管內科副主任醫師劉海偉詳細解讀了《指南》中的術后管理要點。他指出，針對穿刺血管損傷、對比劑腎病等常見并發癥，《指南》細化了預防和處理措施，并強調術后要加強危險因素控制與心臟康復治療，形成“治療—康復—預防”閉環。

韓雅玲院士強調，2025年版《指南》的發布，是我國心血管疾病治療領域的重要成果，標志著我國經皮冠狀動脈介入治療進入新階段。從框架完善到具體診療方案細化，從技術器械升級到藥物治療策略細化，《指南》的每一處更新都凝聚著專家們的心血和智慧。她表示，在新版《指南》的指導規范下，我國心血管疾病診療水平將進一步提升，更多患者將從中受益。

文：健康報特約記者 郭睿琦

編輯：夏海波 楊真宇

校對：馬楊

審核：管仲瑤 徐秉楠