最近，收治了一位40多歲腦干出血的病人，在張醫(yī)生的病房治療了13天后，還是離開了。我們都知道，男人在這個年齡，上有老，下有小，正是家里的頂梁柱，可這一場疾病下來，基本上算是毀了這個家。

在詢問疾病發(fā)生過程中，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個非常詭異的問題，這是一位有10多年病史的高血壓病人，年輕的時候，喜歡吸煙飲酒，生活也不算太規(guī)律。可被診斷為高血壓后，他就意識到問題的嚴重性，便改掉了所有的惡習，并開始規(guī)律吃藥，定期做一些運動，血壓控制的中規(guī)中矩，在旁人看來也算不錯了。

發(fā)病一個月前，他似乎有了某種預感，覺得身體有點不舒服，便到醫(yī)院查了頭部的核磁和心臟的CT，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。回家后，依然堅持吃藥，沒有做過分的事情，結(jié)果在某一個下午，突然覺得一側(cè)肢體疼痛，無力，急忙打了120往醫(yī)院跑，到了醫(yī)院就意識不清了，一查頭部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是腦干出血。

有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，腦干是大腦里的一個核心部位，別看它體積不大，但涉及的功能包括呼吸、循環(huán)、運動、意識等很多方面，都是人類生存最核心的功能，一旦這個部位出血，死亡率是非常非常高的。

看到這里，可能很多朋友都有點感慨，都已經(jīng)這么努力的管理血壓了，怎么還是沒有逃過腦出血的命運啊，是不是他的治療方案有問題呢？這個就不得而知了，不過，張醫(yī)生在他的降壓方案里，還是發(fā)現(xiàn)了一點蛛絲馬跡的。

這位病人的降壓藥中，有一種叫做β受體阻滯劑的藥物，有一定醫(yī)學知識的朋友對這種藥物都比較熟悉，我們經(jīng)常服用的比索洛爾和美托洛爾都屬于這種藥物。這類藥物原本屬于一線降壓藥，主要是通過阻斷心臟上的β受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心輸出量和血壓。這種作用有助于降低心肌耗氧量，減少心肌缺血，改善心功能，適用于高血壓、冠心病、心律失常和慢性心力衰竭等心血管疾病的治療。

但這種藥物有一個特點，就是不能突然停止使用，突然停用β受體阻滯劑存在顯著的潛在風險，尤其是在長期使用后。研究表明，突然停藥可能導致高血壓、心律失常和心絞痛惡化，甚至增加心肌梗死和猝死的風險。

這種風險主要與β受體敏感性上調(diào)有關(guān)，當藥物突然撤除時，原本被阻斷的β受體會過度反應，導致交感神經(jīng)興奮性增強，從而引發(fā)一系列不良反應。讓我們來推斷一下，這位病人比較年輕，按照道理來講，是比較適合選用這類藥物的，治療方案方面，肯定沒有問題。

但到了發(fā)病前的一個月，正是天氣開始熱起來的時候，高血壓的朋友都知道，一旦到了這個季節(jié)，白天的血壓會明顯下降，給人一種錯覺，似乎高血壓被治愈了，因此，很多朋友在這個階段，會暫時停用一種或兩種降壓藥。殊不知，這是一種非常危險的行為，會加大血壓波動，引發(fā)一系列的不良后果。

對于患有高血壓、慢性心力衰竭或冠心病的朋友，突然停用β受體阻滯劑可能加重病情，甚至導致死亡。張醫(yī)生推斷，這位病人很可能是因為突然停掉了β受體阻滯劑，導致血壓波動過大，引發(fā)了腦干出血，最終離開了家人。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，如果我們需要停用β受體阻滯劑，正確的做法應該怎樣呢？大的原則是：應在醫(yī)生指導下逐步減量。整個過程至少需要2周，每2～3天減半劑量，停藥前最后的劑量至少要給予4天的關(guān)注。

聊到這里，關(guān)于這個病人的問題咱們就聊完了，下面，咱們稍微聊一下β受體阻滯劑在心衰方面的使用，臨床試驗已證實，射血分數(shù)降低型心力衰竭，無論是否合并冠心病、糖尿病，或在老年、女性和不同種族的病人中，長期應用β受體阻滯劑，都可改善癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡、住院和猝死風險 。

那么哪些人比較適合使用呢？對于既往或目前有癥狀的慢性射血分數(shù)降低型的心衰病人，推薦使用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛中的任意一個，去降低心衰死亡率和住院率。需要注意的是心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度及以上房室傳導阻滯但未植入心臟起搏器、心率<50 次/分、收縮壓<90 mmHg和支氣管哮喘急性發(fā)作期，這幾類朋友是禁止使用的。

大多數(shù)醫(yī)生都認為，即使病人癥狀輕微或經(jīng)其他療法已獲改善，β 受體阻滯劑均應盡早使用。心功能Ⅳ級病人應在血流動力學穩(wěn)定并且停用靜脈利尿劑和正性肌力藥后再使用。需要注意的是，這類藥物對心臟有一定的抑制作用，早期使用可能誘發(fā)和加重心衰，而治療心衰的生物學效應需持續(xù)用藥2~3個月才逐漸產(chǎn)生，所以，我們的起始劑量必須小，每隔 2~4 周可劑量加倍，逐漸達到指南推薦的目標劑量或最大可耐受劑量，并長期使用。

聊到這里，有個基礎(chǔ)知識朋友們要了解一下，所謂的目標劑量或最大劑量，指的是使靜息心率降至 60 次/分 左右的劑量，這個過程需要個體化，要密切觀察心率、血壓、體重、呼吸困難、淤血的癥狀及體征。在出現(xiàn)心動過緩或低血壓的時候，應該減量，如果癥狀嚴重，需要暫時停用。說實話，這類藥物的使用門檻還是比較高的。所以，朋友們最好在醫(yī)生的指導下使用。

最后，咱們稍微聊一下這類藥物的副作用，（1）首先就是前面咱們提到的，早期使用時，可能會引發(fā)心衰惡化。當液體潴留加重時，先增加利尿劑劑量，如果無效或病情嚴重，β受體阻滯劑應減量。出現(xiàn)明顯乏力時，需排除睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、過度利尿或抑郁等，若考慮與β受體阻滯劑應用或加量相關(guān)，則應減量。（2）心動過緩或傳導阻滯，應在醫(yī)生的指導下減量或停藥。（3）低血壓。一般出現(xiàn)于首次給與或增加劑量的24~48小時內(nèi)，這種情況一樣需要專業(yè)醫(yī)生給予指導。

今天的內(nèi)容就聊完了，從上面的內(nèi)容來看，β 受體阻滯劑是使用起來比較復雜的一種藥物，朋友們必須在醫(yī)生的指導下去使用，才能確保安全，同時，這也是一種非常重要的藥物，特別是在心衰治療方面，它可是4駕馬車之一，因此，朋友們不要妄圖繞開它的使用。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。