主動脈感染堪稱心臟大血管外科疾病中的癌癥，死亡率高，醫治難度大，預后差。近日，河南省胸科醫院心血管外科十病區成功治療一例主動脈感染合并肺部感染及冠心病患者，為患者實施冠狀動脈兩支搭橋、左下肺侵蝕性感染切除、二次開胸胸主動脈+后縱膈+腹膜后感染清除以及胸主動脈—雙股主動脈人工血管轉流術。這種復合型手術在心血管外科領域實屬罕見。

一、煙酒不忌，十年后危機再現

69歲的孫大叔十年前患慢性復雜B型主動脈夾層、胸主動脈瘤，在河南省胸科醫院做了主動脈人工血管置換術，術后恢復良好。

然而，十年間，孫大叔煙酒不忌，血壓也控制得馬馬虎虎。

前不久，孫大叔咳痰帶血，引起了他的警惕。起初以為是肺炎，進一步全面的檢查結果令人心驚：嚴重的胸主動脈感染侵襲肺部引起咯血，同時還伴有嚴重的冠心病。

經過河南省胸科醫院心血管外科十病區肖長波主任團隊評估后，唯有再次開胸切除感染的主動脈和左下肺葉，置換新的人工血管。

然而，事情并沒有預想中順利。

二、困難重重，治療幾度陷入困局

二次開胸兇險萬分！一是胸腔內部因前次手術已形成廣泛粘連導致風險陡增，還伴有主動脈周圍及左下肺感染。二是同時合并嚴重冠心病，前降支動脈閉塞，中間支90%狹窄，手術風險成倍飆升。

專家團隊試圖先行冠脈支架介入手術，但使用抗血小板藥物后，咯血明顯增加。介入這條路不通，那就只能通過外科手段做心臟搭橋，但常用的心臟搭橋材料——腿部靜脈血管因孫大叔早年做過腿部靜脈曲張手術已無法使用，僅存一條險徑：使用左乳內動脈和右橈動脈作為橋血管，先行冠脈搭橋手術。

三、手術急迫，10小時鏖戰終于“拿下”

手術團隊小心地打開胸腔發現，胸腔廣泛嚴重粘連，雖然獲取困難，但仍順利獲取了左乳內動脈和右橈動脈一并作為“新通道”，并在粘連的心臟表面艱難找到需要搭橋的靶血管，成功將這兩條血管橋搭好，保障了心臟的血液供應。

由于左下肺被感染侵蝕，游離肺門相當困難，不過有驚無險，左下肺也順利切除。

接下來，接好體外循環機，手術團隊將新的人工血管一端吻合好后，發現位于膈肌上方的另一處吻合口已被感染侵蝕破壞，形成巨大膿腔，清除感染灶后無法安全縫合，強行操作易引起致命大出血。

時間不等人！

緊急之下，手術團隊果斷決定縫閉遠端主動脈，同時通過股動脈灌注臨時恢復下半身供血；接著在皮下“開鑿隧道”，鋪設了一條新的人工血管，連接胸主動脈和雙側股動脈。

這樣，血液就通過這條皮下血管旁路直接供給腹腔和雙腿，成功解決了遠端血管難以吻合的難題。

歷經十個小時，手術終于成功完成。孫大叔術后順利清醒，復查顯示：人工血管通暢，冠脈血管橋通暢，感染徹底清除！

國內著名心血管外科專家、河南省胸科醫院名譽院長王平凡說：“主動脈感染灶清除合并人工血管置換以及侵蝕的感染肺切除，我們做過幾例，難度雖大，效果還可以，但再加上兩支“動脈化”冠脈搭橋實屬罕見。”

肖長波說：“這臺天花板級復合手術的成功，是經驗豐富團隊精密協作與臨危應變的成果，更是患者及家屬以性命相托的信任結晶；同時也提醒大家：健康并非彩排，每一次對身體的揮霍，都可能埋下未來的驚雷；珍惜當下，善待身心，才是對生命最大的敬畏。”（張亞飛）