根據最新統計數據

我國每12秒就有1人發生腦卒中

每21秒就有1人因此死亡

而幸存者中

約75%遺留不同程度殘疾

但令人振奮的是

通過科學康復

60%以上的患者可以重獲生活自理能力！

本期嘉賓

復旦大學附屬上海市第五人民醫院

康復醫學科副主任 副主任醫師 閔行區特色專科負責人 丁鈴

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腦卒中的危害與康復的重要性

很多患者和家屬認為搶救成功就萬事大吉，但實際上，腦卒中后的功能障礙——如偏癱、言語障礙、吞咽困難等，往往比疾病本身更影響生活質量。腦卒中就像腦內發生了一場地震，搶救只是清除廢墟，康復才是重建家園。根據統計，未規范康復的患者：1年內關節攣縮發生率高達53%；吞咽障礙引發的肺炎占死亡原因的42%；抑郁癥狀發生率超60%。康復不僅是恢復身體功能，更是讓患者重獲尊嚴、回歸社會的關鍵。

關于“黃金康復期”

國際研究顯示，腦卒中后6個月是功能恢復的黃金期，準確說是三個關鍵期：

（1）超早期（24—72小時）：在ICU、神經內科、神經外科就可開始體位管理、呼吸訓練。

比如教會良肢位擺放：

仰臥位?（過渡體位）

▲頭部墊薄枕，稍偏向患側；肩胛下墊個枕頭使肩前伸，上肢外展20°—40°，肘腕伸直、掌心向上。????

▲髖部及大腿外側墊個枕頭防外旋，膝下墊軟枕微屈，足尖向上避免足下垂。????

▲注意事項：不宜長期使用，可能誘發異常姿勢反射。

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患側臥位?（首選體位）

▲患側在下，軀干稍后仰，背部墊枕頭；患肩前屈90°—130°，上肢前伸、肘腕伸直、掌心向上。????

▲患下肢伸展微屈膝，健側腿屈曲放于前方枕上呈“邁步狀”。??

▲優勢：增加患側感覺輸入，預防肩痛及痙攣。??

健側臥位?

▲健側在下，患側上肢由枕頭支撐前伸約100°，肘關節和腕關節伸展、掌心向下；患側下肢屈髖屈膝置于枕上。?

▲軀干與床面垂直，避免壓迫患側。??

坐位?（床上或輪椅）

▲背部墊枕頭保持直立，雙足平放地面或腳踏；患側上肢置于可調桌，肘下墊枕頭防受壓。??

（2）黃金期（2周—3個月）：此時神經可塑性最強，有患者每天進行6小時強化訓練，8周后從臥床到扶拐行走。

（3）平臺期（6個月后）：進展變慢但絕不等于無效，有許多1年后仍取得突破的案例。

科學康復的關鍵策略

康復是一個系統工程，包括：

（1）神經電生理技術

經顱磁刺激（TMS）：是一種無創、無痛的神經調控技術，利用磁場作用于大腦皮層，產生感應電流，調節神經細胞的電活動，從而改善腦功能。

功能性電刺激（FES）：是一種通過電脈沖刺激神經肌肉系統，幫助腦卒中患者恢復運動功能的康復技術。它廣泛應用于改善上肢功能、步態訓練、肩關節半脫位治療等，并可與腦機接口（BCI）、運動想象療法等技術結合，提高康復效果。

高壓氧治療：增加腦組織氧供：使血漿溶解氧提升20倍，改善缺血半暗帶缺氧狀態；減輕腦水腫：通過血管收縮效應降低顱內壓（可降30%—40%）；抗炎抗氧化：抑制炎癥因子，減少自由基損傷；促進血管新生；激活神經干細胞。

（2）新興技術應用：

腦機接口（BCI）：重度癱瘓患者通過意念控制外骨骼、操控輪椅、喝水等。

虛擬現實（VR）訓練：通過游戲化任務改善空間忽略癥，效果比傳統方法提升40%。

功能訓練：不同階段的功能訓練重點不同。

1）急性期（發病1—2周）

良肢位擺放：預防關節攣縮、肩關節半脫位（如患側上肢墊高、膝關節微屈）。

被動關節活動：由治療師或家屬輔助，防止僵硬（如肩、肘、腕、踝關節活動）。

床上運動：如橋式運動（抬臀訓練）、翻身訓練。

2）恢復早期（發病2—4周）

坐位平衡訓練：從靠坐→獨立坐，提高軀干控制能力。

助力運動：健側帶動患側（如Bobath握手訓練）。

站立準備：床邊坐站訓練，增強下肢力量。

3）恢復中期（1—3個月）

步行訓練：從平行杠內步行→扶拐步行→獨立步行，糾正異常步態（如劃圈步）。

上肢功能訓練：如抓握、捏取小物品，改善手部精細動作。

日常生活能力（ADL）訓練：穿衣、進食、洗漱等。

4）恢復后期（3—6個月）

高級平衡訓練：單腿站立、跨障礙行走。

復雜運動訓練：上下樓梯、騎自行車等。

認知與語言訓練：記憶游戲、看圖說話等。

（3）心理支持：許多患者因抑郁放棄治療，可通過團體訓練、家庭參與來增強信心。

康復訓練常見誤區

“多練比少練好”：過度訓練可能加重痙攣或疲勞，應科學安排強度。

“能走路就是康復成功”：異常步態（如劃圈腿）需早期糾正，避免固化。

“自己在家練就行”：錯誤的訓練方式（如過度牽拉）可能加重損傷，需專業指導。

“康復只在醫院做”：家庭訓練同樣重要，需長期堅持。

記者：汪婷婷 劉帆

本文部分圖片來源于網絡

編輯：蔡一涵（實習）

初審：趙若楠

復審：林心怡

終審：徐雷冰

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