本期嘉賓

四川省衛(wèi)生健康委主任

徐斌

四川省是人口流動大省，農(nóng)村常住人口占戶籍人口比例普遍在30%~40%，不少地區(qū)低于20%，村莊空心化、老齡化、空巢化現(xiàn)象突出。為順應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展和鄉(xiāng)村人口結(jié)構(gòu)變化，四川省開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和村級建制調(diào)整改革。

四川省衛(wèi)生健康系統(tǒng)順應(yīng)鎮(zhèn)村布局調(diào)整后人口結(jié)構(gòu)、交通流向、經(jīng)濟發(fā)展、就醫(yī)喜好的變化，推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局調(diào)整和資源整合，改變原先“小散弱”狀況，持續(xù)優(yōu)化鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局建設(shè)。

“四調(diào)一穩(wěn)”同步發(fā)力

調(diào)布局，重塑服務(wù)版圖。

四川省明確，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1家建制衛(wèi)生院，被撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬衛(wèi)生院調(diào)整歸并為建制衛(wèi)生院分院。原則上每個行政村設(shè)置1家村衛(wèi)生室，人口較少或面積較小的可與鄰村聯(lián)合設(shè)置，保證原有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不減少。以3萬~10萬居民或街道辦事處所轄范圍為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置1家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)人口服務(wù)需求，增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

目前，全省建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由4416家調(diào)減至2744家，村衛(wèi)生室由55772家調(diào)減至40229家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由433家調(diào)增至567家，分別降低37.86%、27.87%及增加30.95%，從注重機構(gòu)設(shè)置全覆蓋轉(zhuǎn)向注重服務(wù)提供全覆蓋。

調(diào)功能，推動錯位發(fā)展。

依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川省規(guī)劃設(shè)置了400家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。次中心按照二級綜合醫(yī)院水平建設(shè)，承擔(dān)片區(qū)醫(yī)療救治、急救、公共衛(wèi)生、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)五大職能。建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理職能。建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院主要承載“醫(yī)療點”職能。

目前，全省已建成388家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，100%的次中心能開展一、二級常規(guī)手術(shù)，100張及以上開放床位的次中心占比達88.4%，平均每家次中心衛(wèi)生技術(shù)人員達117人，其門急診人次、入院人次較建設(shè)前均出現(xiàn)大幅提升。

調(diào)存量，減少重復(fù)投入。

四川省明確，嚴(yán)格按照“不增編制、不增人員、不增機構(gòu)”的原則進行調(diào)整，根據(jù)調(diào)整后的功能定位，被撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬衛(wèi)生院的部分專業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備等歸并至縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心和建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的聚集和整合利用。

調(diào)整后，除三個自治州外，全省建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員平均增加14.2人、增幅30.6%，開放床位平均增加12.41張、增幅25.2%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均增加2.8人、增幅32.56%，執(zhí)業(yè)護士平均增加2.5人、增幅33.47%。

調(diào)機制，激發(fā)內(nèi)生動能。

四川省將布局優(yōu)化和機制創(chuàng)新統(tǒng)籌謀劃、系統(tǒng)推進，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源要素流動和機制創(chuàng)新的乘數(shù)效應(yīng)。

如今，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部落實“兩個允許”政策，部分縣（市、區(qū)）除對編外人員給予一定的人頭經(jīng)費保障外，還落實了一定的年度績效獎勵。104個縣（市、區(qū)）開展崗編適度分離改革。135個縣（市、區(qū)）開展“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”改革。大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃穩(wěn)步實施，547名醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生進入村衛(wèi)生室服務(wù)。183個縣（市、區(qū)）實現(xiàn)“兩病”門診用藥保障認(rèn)定權(quán)下放。

穩(wěn)村醫(yī)，夯實基層網(wǎng)底。

四川省明確，新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。對沒有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村衛(wèi)生室，采取允許全日制大專以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生免試注冊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）選派執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師定期駐點或巡回等方式，予以加強。

目前，全省所有市（州）全部出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險政策、老年鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策。截至2024年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比提升至45.38%。

“六個堅持”系統(tǒng)推進

優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，對于推進城鄉(xiāng)融合發(fā)展、建設(shè)健康中國具有重大的現(xiàn)實意義，必須站穩(wěn)人民立場，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，著力解決農(nóng)村群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，推動人的全面發(fā)展、鄉(xiāng)村振興和全體人民共同富裕取得實質(zhì)性進展。

一要堅持全域改革的工作思路。

優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，本質(zhì)是體制性變革、結(jié)構(gòu)性調(diào)整、格局性重塑，涉及范圍廣，觸及利益多。這不是一項單項工作，而是新發(fā)展階段中推動健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性工程。這也不是僅涉及鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作，而是整個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。因此，必須站在衛(wèi)生健康全領(lǐng)域的高度，統(tǒng)籌謀劃，將其納入衛(wèi)生健康事業(yè)“十五五”規(guī)劃進行部署和實施，并積極融入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略之中。

二要堅持順向調(diào)整的工作主線。

數(shù)量多、規(guī)模小、分布散、能力弱，是西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的普遍問題。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，就是要順應(yīng)鄉(xiāng)村空間形態(tài)變化之向，順應(yīng)產(chǎn)業(yè)、人口和交通流動之向，順應(yīng)農(nóng)村群眾對高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)期待之向，下大力氣調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，著力引導(dǎo)人財物等資源向人口聚集的機構(gòu)集中，擴大機構(gòu)單體規(guī)模，增強機構(gòu)服務(wù)能力，推動改革紅利更多更公平地惠及農(nóng)村群眾。

三要堅持協(xié)同整合的發(fā)展模式。

優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，不是簡單的撤并機構(gòu)，不能以數(shù)字增減論英雄。一方面，要從注重機構(gòu)設(shè)置全覆蓋轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅胤?wù)提供全覆蓋。資源要集約投放，以實現(xiàn)提質(zhì)增效；服務(wù)要前移下沉，以確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，進而達到減量不減服務(wù)的效果。另一方面，要結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，打破縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期彼此隔絕、相互競爭的格局。縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源要一體規(guī)劃，統(tǒng)一調(diào)度，上下聯(lián)動，醫(yī)防融合，錯位發(fā)展；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源要反哺鄉(xiāng)村，夯實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，進而實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高效治理。

四要堅持系統(tǒng)推進的實施路徑。

優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，包含布局調(diào)整、資源整合、機制創(chuàng)新、能力提升四項內(nèi)容，渾然一體，互為關(guān)聯(lián)，不可分割。布局調(diào)整是塑形，資源整合是鑄魂，機制創(chuàng)新是強心，能力提升是厚基，方便可及是目的。把四個部分割裂開來，改革就不可能真正到位，甚至?xí)胪径鴱U，達不到最終目的。改革必須系統(tǒng)推進，一體安排，一體實施，找準(zhǔn)主攻方向和切入點，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源要素流動和機制創(chuàng)新的乘數(shù)效應(yīng)，釋放更多的改革紅利。

五要堅持“五個不變”的基本原則。

優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，要確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益服務(wù)定位不變、核定總編制數(shù)不變、各類轉(zhuǎn)移支付方式不變、財政補償渠道不變、各類幫扶政策不變。“五個不變”是順利推進工作的根本保障，有助于打消各方面對改革的顧慮，凝聚起改革的強大合力。

六要堅持防范風(fēng)險的底線思維。

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局調(diào)整，既會牽扯過去積累的老問題，也將面臨改革帶來的新情況。實踐中，要堅持不搞“一刀切”，避免簡單化，防范化解好相關(guān)風(fēng)險。要采取根據(jù)工作需要留用一批、用好新增崗位安排一批、交流其他機構(gòu)統(tǒng)籌一批等方式，妥善安排人員，確保平穩(wěn)過渡。要落實“五個不變”的要求，壓實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責(zé)任，確保機構(gòu)不停轉(zhuǎn)、服務(wù)不中斷。要嚴(yán)格按規(guī)定對流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、在建工程及房屋、土地、車輛、辦公設(shè)備及家具等進行清理盤點，編制賬冊目錄，確保不遺漏、不虛增，穩(wěn)妥推進資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)，做好資產(chǎn)核實和登記。要按規(guī)定足額及時落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險、老年鄉(xiāng)村醫(yī)生補助等政策。

文：四川省衛(wèi)生健康委主任 徐斌

編輯：連漪 李詩堯

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠