糖尿病的病理是氣陰兩虛，病及五臟，以脾腎為重點。

氣虛責之于脾。脾虛的形成與飲食直接有關，還和缺少運動與體力勞動、精神緊張壓抑有一定關系。脾虛者形盛氣弱，痰濕內盛，血行遲緩，常見表現有疲倦乏力、肥胖等。

陰虛責之于腎。中老年的陰虛，多為腎陰虧耗（年幼的糖尿病患者，則為先天不足），可由五臟六腑虛損引起。這就是張介賓說的“久病不已，窮必及腎，害必歸陰”。陰虛則陽亢無制，水火失衡，五內燔灼。腎陰虛表現為渴而多飲多尿，夜尿多，頭暈目眩，腰酸腳軟，體重驟減等。

基于糖尿病緣于氣陰兩虛及兼挾瘀血、痰濁的認識，我治糖尿病，常用自擬 “四桑湯”為基本方 （桑葉、桑椹、桑白皮、桑寄生）加減治療。方中桑葉甘寒微苦，古方如桑杏湯、清燥救肺湯都用它來治療燥熱傷肺。現代藥理研究認為其所含脫皮固酮能促進葡萄糖轉化為糖原，可降血糖。桑椹甘寒，滋肝腎，補陰血，潤腸道。《本草經疏》云：“甘寒益血而除熱，為涼血補陰之藥，”唐以前即用它治療消渴。桑白皮性寒涼，有清瀉肺火之功，《別錄》說它能療“熱渴”，宋人方書中常用以之治療消渴。桑寄生苦而甘平，除了可祛風濕、補肝腎、降血壓、抗病毒外，還有活血化瘀的作用。

經十多年使用，初步驗證了此方對降低血糖、改善癥狀有一定作用。后來，我又在方中加用了 苦瓜，是謂 “四桑苦瓜煎”。苦瓜不僅可降糖，也能降壓、降脂，苦而不燥，涼而不凝，可用鮮者榨汁，1次1～2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎劑中。氣虛者加黃芪、黃精、山藥、白術、蒼術（二術用來健脾助運化）；陰虛者加生地、熟地、麥冬、天冬、枸杞子、玄參、女貞子、五味子、仙人杖；燥熱者加石膏、黃連、天花粉、知母、地骨皮、功勞葉；血瘀者加丹參、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、當歸、益母草或茺蔚子；血脂高者加澤瀉、干荷葉、虎杖、草決明、首烏、山楂。

2型糖尿病患者若能堅持服藥2～3個月，可停用西藥降糖藥，血糖恢復正常，癥狀也相應得到改善。治療過程中，應適當地控制主食、戒酒，適當體育運動也很重要。

曾治李某，男，52歲，2000年7月23日初診。既往有高血壓、哮喘、冠心病病史，近兩個月來體重驟減，乏力，口干，常有饑餓感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L，面色黯黑，舌紅，脈滑數。擬養陰益氣、清熱活血方：生地15g，黃連6g，天花粉15g，知母10g，丹參15g，益母草20g，僵蠶10g，山藥30g，黃芪30g，黨參12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12劑水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。

2診：藥后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小時血糖為17.9mmol/L，舌凈紅，口渴減輕，上方加麥冬、枸杞子、五味子，12劑水煎服。苦瓜汁1日2杯。

3診：空腹血糖及餐后血糖分別為5.7mmol/L和13mmol/L，舌凈，口不渴，無他苦。原方加葛根30g，玄參12g，12劑水煎服，苦瓜汁照服。

4診：疲乏，舌紅，眼眶周圍黯黑，空腹血糖及餐后血糖分別為5.7mmol/L和13.9mmol/L，口已不干，腹部受涼后腹瀉，此時重點改為治氣虛：黃芪50g，枸杞子15g，黃精15g，丹參15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，蒼白術各10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蠣30g，黨參20g，五倍子10g，山藥30g，赤芍10g，桑白皮30g，12劑水煎服，苦瓜汁照服。

5診：精神、體力見好，大便次數減為1日1～2次，脈轉緩柔，舌紅，眼眶黑漸退，空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。上方加桑椹20g，桑寄生15g，雞血藤20g，繼續服藥80劑，血糖已恢復至正常水平。

停湯藥及苦瓜（因時已冬季，苦瓜較貴），服六味地黃丸，早晚各服9g。隨訪至本文成文之時，血糖穩定，精神、體力好，體重亦穩定。

又治閆某，男，60歲，2002年2月12日初診。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滯，舌質紅，舌體胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/L，甘油三脂3.7mmlo/L，膽固醇6.9mmlo/L，自述血壓高（不詳）。自發現糖尿病后，體重減輕十余斤，但形體仍較胖。辨證屬氣陰兩虛，挾熱及痰濁瘀滯，治宜從本，兼顧其標，藥用：黃芪30g，山藥15g，生地30g，玄參15g，丹參30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黃連6g，蒼白術各12g，澤瀉30g，干荷葉30g，苦瓜一根。

4月14日復診：上方已堅持服至55服，未用降糖、降脂、降壓西藥。空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖6.4mmol/L，血壓160/90mmＨg，血脂未查。診脈勻滑，已無明顯臨床癥狀，面有光澤。易方用六味地黃丸加荷葉、桑椹、桑白皮、桑葉、桑寄生、黃精、枸杞子、丹參鞏固療效。5月26日3診：最近查空腹血糖5.3mmol/L，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光澤，夜尿僅每夜一次，因工作勞累而腰酸。予四桑湯加續斷、杜仲、黃芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟絲子、山藥、山萸肉、澤瀉、丹參，治療至今仍堅持每日生吃苦瓜1～2根，血糖穩定。

本文摘自中國中醫藥報，作者何紹奇。