四川大學(xué)華西醫(yī)院早在1956年就成立了中西醫(yī)結(jié)合科，是國內(nèi)首批建立中西醫(yī)結(jié)合科室的西醫(yī)醫(yī)院。在近70年的傳承創(chuàng)新發(fā)展中，華西醫(yī)院不斷探索中西醫(yī)結(jié)合的破題之路。要問破題的秘訣是什么，還要從華西醫(yī)院怎么選、怎么做中尋找答案。

怎么選：厚基礎(chǔ)﹢大投入

重癥急性胰腺炎是常見的危急重癥，起病急且病程兇險，全球病死率為20%~35%，至今仍缺乏特異性的治療藥物和手段，是困擾醫(yī)學(xué)界很久的難題。

“中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的整體治療是重要的突破口。”華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心兼胰腺炎中心主任夏慶介紹，在中醫(yī)整體觀念、辨證論治理論指導(dǎo)下，胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可以用中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律闡釋，即“熱病觀”理論，運(yùn)用中醫(yī)療法把炎癥引起的“熱”降下來，對抗炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致的多器官功能衰竭。醫(yī)生一方面有針對性地給予通里攻下、清熱解毒，改善患者腸道動力和屏障功能，降低腹內(nèi)壓力，控制全身炎癥反應(yīng)綜合征和器官功能衰竭的發(fā)生；另一方面又能通過臨床應(yīng)用抗微生物藥物，通過營養(yǎng)支持、器官功能支持等手段，使感染性胰腺壞死和器官衰竭得到有效控制，將手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)的治療風(fēng)險降到最低。“在胰腺炎的治療上，中西醫(yī)結(jié)合的好處體現(xiàn)得淋漓盡致。”夏慶說。

夏慶認(rèn)為，要圍繞兩個點(diǎn)來推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。一是病種的結(jié)合，要抓住突出中醫(yī)優(yōu)勢的病種。在醫(yī)院內(nèi)部，中醫(yī)科室要形成自身的優(yōu)勢病種和特色品牌。二是病程的結(jié)合，在疾病不同階段的關(guān)鍵點(diǎn)分別采用有效的中醫(yī)或西醫(yī)治療方式，既可獨(dú)立應(yīng)用，又可聯(lián)合應(yīng)用。

早在20世紀(jì)70年代初期，華西醫(yī)院時任院長、著名外科學(xué)家吳和光教授就主持成立了以中西醫(yī)結(jié)合治療為核心的急腹癥攻關(guān)小組，致力于對急性胰腺炎治療效果的探索。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過50余年的臨床實(shí)踐和潛心研究，形成了一套運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下四大主要治法治療重癥急性胰腺炎的路徑。據(jù)統(tǒng)計，華西醫(yī)院胰腺炎中心每年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案治療的急性胰腺炎患者有2800余名，重癥患者病死率降至6.56%，顯著低于國際大宗病案報道的病死率水平。

患者有需求，醫(yī)院有投入。從床位安排到資金投入，都能看出華西醫(yī)院支持中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的積極態(tài)度。夏慶介紹，醫(yī)院專門拿出70余張床位收治急性胰腺炎患者，同時將“中西醫(yī)結(jié)合治療重大疾病”納入醫(yī)院五大高峰學(xué)科建設(shè)計劃，連續(xù)5年每年安排5000萬元支持開展中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)、科研轉(zhuǎn)化等。此外，醫(yī)院的臨床新技術(shù)基金也向中西醫(yī)協(xié)作項(xiàng)目傾斜。

怎么做：建機(jī)制﹢成體系

遇到問題叫中醫(yī)科來會診開個處方，或者提供針灸、推拿等床旁服務(wù)……在夏慶看來這些仍屬于初級階段。夏慶介紹，不同于這些只能算作“中西醫(yī)配合”的做法，華西醫(yī)院探索出了成建制、成體系的中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制，成立由中醫(yī)牽頭的中西醫(yī)結(jié)合中心，下設(shè)3個獨(dú)立建制臨床科室，其中包括1個實(shí)體化胰腺炎中心、2個中西醫(yī)結(jié)合專科（內(nèi)科與外科），形成“1﹢2﹢N”的發(fā)展態(tài)勢。

“歸納起來就是‘在一起’和‘走上前’。”夏慶說，所謂“在一起”，即成立了實(shí)體化胰腺炎中心，集中資源、集中績效、集中患者。集中資源體現(xiàn)在整合了華西醫(yī)院胰腺外科、消化內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科的醫(yī)護(hù)力量，集中績效體現(xiàn)在由中心統(tǒng)籌安排管理績效，集中患者體現(xiàn)在集中收治全院急性胰腺炎患者。

“每天交完班，我們都要圍繞疑難病例和需要外科手術(shù)的患者進(jìn)行討論。”夏慶說，在胰腺炎中心，中醫(yī)與西醫(yī)團(tuán)隊(duì)融為一體，分組管理病人，多學(xué)科聯(lián)合查房、疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論已成為工作常態(tài)，中醫(yī)與西醫(yī)全程協(xié)作，一站式為患者解決病痛。

所謂“走上前”，就是讓中醫(yī)醫(yī)師延伸至全院。在科室層面，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科與呼吸科緊密協(xié)作，圍繞慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽建立協(xié)同門診、開展協(xié)同科研攻關(guān)，探索建立針對慢阻肺和慢性咳嗽的多學(xué)科診治模式，彌補(bǔ)西醫(yī)治療手段的不足，為個體化治療及綜合治療開拓新方法。中西醫(yī)結(jié)合外科針對肛腸和盆底疾病，構(gòu)建“術(shù)前中醫(yī)藥控制炎癥—術(shù)中中醫(yī)技術(shù)運(yùn)用—術(shù)后中醫(yī)藥調(diào)理”的全流程管理體系，將中醫(yī)理念和技術(shù)貫穿手術(shù)全過程。

記者在華西醫(yī)院肺癌中心采訪時，見到中醫(yī)師王科正在挨個病床“巡診”。實(shí)際上，王科是中西醫(yī)結(jié)合中心派駐到肺癌中心的中醫(yī)醫(yī)師，為患者解決反復(fù)咳嗽的問題，提供腫瘤術(shù)后中醫(yī)康復(fù)調(diào)理、放化療不良反應(yīng)中醫(yī)治療等服務(wù)。起初，由于40%~50%的術(shù)后患者咳嗽問題總解決不好，肺癌中心主任車國衛(wèi)主動提出“想要一個中醫(yī)醫(yī)師為患者調(diào)理”。王科到崗后，通過運(yùn)用中藥、推拿等中醫(yī)藥手段，使治療取得明顯效果。“臨時參與式”的合作逐步變得不可或缺。如今，除了肺癌中心，專長為針灸的中醫(yī)醫(yī)師還到泌尿外科、普外科等科室參與患者加速康復(fù)的工作。

“在綜合醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)師往往比較弱勢，但因?yàn)榫C合醫(yī)院患者基數(shù)大、病種多，中醫(yī)醫(yī)師又能不斷拓展個人成長空間。通過不同形式的協(xié)作，中醫(yī)醫(yī)師改變了以往只出門診的工作模式，開始深入服務(wù)全院患者。這樣一來，個人成長了，患者也受益。”夏慶說。

怎么樣：出成果﹢育人才

2021年，夏慶牽頭制定的《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，成為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會發(fā)布的首批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)之一。這是中西醫(yī)結(jié)合治療危急重癥領(lǐng)域的唯一指南，也是全國唯一由綜合醫(yī)院牽頭制定的中西醫(yī)結(jié)合指南。此外，夏慶團(tuán)隊(duì)研發(fā)的六合丹軟膏，開創(chuàng)了全國第一家院內(nèi)制劑中藥1.1類新藥獲批臨床試驗(yàn)的先河，轉(zhuǎn)化金額達(dá)到9150萬元。去年6月，夏慶帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)又登上了第56屆歐洲胰腺俱樂部年會的舞臺。這是全球胰腺疾病領(lǐng)域重要學(xué)術(shù)盛會之一。他們圍繞急慢性胰腺炎、胰腺癌的最新研究進(jìn)行專題匯報，向國外展示了中西醫(yī)結(jié)合在復(fù)雜疾病和提升診療效果等方面的獨(dú)特優(yōu)勢。

出共識、出指南、做轉(zhuǎn)化、作報告，夏慶并不滿足于此。作為醫(yī)院高峰學(xué)科首席科學(xué)家，夏慶最大的心病是人才培養(yǎng)。“中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)不只是華西醫(yī)院面臨的難題，更是幾乎所有醫(yī)院的難題。”夏慶表示，“具備中西醫(yī)兩套理論體系，還要能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，掌握兩套本領(lǐng)，這種醫(yī)生培養(yǎng)周期長，與患者需求之間存在供需矛盾。”

在四川省中醫(yī)藥局的支持下，華西醫(yī)院于2024年5月在全國綜合醫(yī)院層面率先開辦了“西學(xué)中”培訓(xùn)班。雖然培訓(xùn)班都是利用晚上或周末業(yè)余時間開講，但學(xué)員們學(xué)習(xí)熱情高漲，包括很多科主任級別的專家也加入其中。培訓(xùn)分為理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)，建立“早跟師、早臨床”的培養(yǎng)機(jī)制，已有121名學(xué)員開啟了探索中西醫(yī)融合之道。這些學(xué)員學(xué)成后回到科室，將利用所學(xué)解決自己科室的臨床問題。

華西醫(yī)院副院長吳泓表示，“西學(xué)中”項(xiàng)目是醫(yī)院大力推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展、加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作人才培養(yǎng)的重要舉措，要打破學(xué)科壁壘，積極探索中西醫(yī)結(jié)合的新方法、新技術(shù)、新路徑，推動全院中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)理論創(chuàng)新、體系創(chuàng)新、模式創(chuàng)新。

此外，華西醫(yī)院還打造“中西醫(yī)協(xié)作專題論壇”“學(xué)員論壇”，并把這兩個論壇納入醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，帶動更多人參與進(jìn)來，逐步營造更加良好的中西醫(yī)協(xié)作氛圍。

文：健康報記者 楊金偉

編輯：李詩堯

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠