60歲，冠脈造影手術做得很順利，術后還跟醫生握了手，家屬剛松一口氣，人卻在5小時后突然猝死。誰也沒想到，這場看似小手術，最后鬧出了人命。

不是醫療事故，不是醫生操作失誤，甚至術前術后流程都合規。真正出問題的，是一個被很多人忽視的“常識”：術后監測。

這不是個別現象。在我行醫的三十年里，太多病人死得不該死，其實不是因為病，而是因為人對病的低估。

冠脈造影是個什么東西？說白了，就是插根管子到心臟的血管里，看看有沒有堵。現在這項技術已經非常成熟，一般20分鐘搞定，創傷小，恢復快，很多人甚至當天就能出院。

所以大家都以為它“沒事”，甚至一聽醫生說“可以做造影”，就覺得是好消息，意味著問題不嚴重。可你知道嗎，造影能查出問題，也可能帶來新的問題。

別看它只是查查血管，有的人做完就進了ICU，有的人甚至沒挺過當晚。冠脈造影后猝死，不是偶發，而是有統計數據的。

根據多項國內研究，造影術后24小時內的嚴重不良事件發生率在1%~2%之間，而其中的致命事件，多數集中在術后6小時內。

也就是說，江蘇這位老人的死亡，不是“極端個案”，而是風險區間內的悲劇。

那問題在哪？為什么一場術后本該進入觀察期的操作，最后卻變成了生死錯位的終點？

我看到這個新聞，腦子里第一時間想到三個字：再灌注。

這三個字，聽起來像高考作文題，其實是冠心病治療里一個很關鍵的概念。

簡單說，當血管被打通之后，血流重新灌注到原來缺血的心肌區域，這本來是好事，但有時候，恢復的血流反而會像洪水一樣沖毀“堤壩”，引發心律失常、心力衰竭，甚至猝死。

這種再灌注損傷，術前術中幾乎無法預測，只能靠術后嚴密監測來及時發現。

這位老人，術后被送回普通病房，血壓、心電、氧飽和度都穩定。醫生巡查時一切正常。可就在術后第5小時，他突然心跳驟停，搶救無效去世。沒有預兆，也沒有呼救的機會。

你可能會問，怎么可能連征兆都沒有？

有時候，致命的事就是悄無聲息地發生。尤其是在一些高危人群身上，比如高齡、糖尿病、腎功能不全、有既往心肌梗死史的病人，他們的神經反應遲鈍，對疼痛和不適的感知不敏感，等到臨床指標出現波動，往往已經來不及。

我見過一個70歲老太太，造影后感覺還挺好，自己下床上廁所。可不到兩個小時，忽然臉色發白，倒地不起——室顫。還好當時病房有除顫儀，電了一下拉回來。如果當時護士在樓下吃飯，她就沒命了。

你說她術后有沒有癥狀？有。她說“心里有點悶”。但她習慣了這感覺，以為沒事。

這就是問題的核心：高風險病人術后“自己覺得沒事”，往往最危險。

江蘇這位患者，術后安排的不是重癥監護，而是普通病房。醫生確實做了規范的術后觀察，但沒安排連續心電監測。就是這個“沒安排”，成了致命一擊。

我不是在說醫生有問題。現實情況是，很多醫院的資源有限，ICU床位緊張，必須優先給更嚴重的人用。但這也暴露出另一個問題：我們對“術后觀察”的輕視。

很多人以為，開完刀，事情就結束了。其實手術只是開始，真正決定生死的，是術后的72小時。

冠脈造影雖然是個檢查，但它也是干預操作。造影劑有腎毒性，導管可能引發血栓，甚至誘發腦卒中。很多人術后出現短暫意識模糊，被認為是“疲勞”，結果第二天就發現是小腦梗塞。

更值得警惕的是術后抗凝藥物的使用。為了防止血管再堵，術后一般會用肝素、氯吡格雷、阿司匹林等藥物。但這些藥物一旦用量稍高，或者病人腸胃脆弱，很容易引發消化道出血，甚至顱內出血。

有個病人術后回家休息，晚上開始肚子疼，以為是吃壞肚子，凌晨拉血送來醫院，出血性休克，搶救了三天才脫離危險。

很多“術后反應”，其實是致命信號。

那我們普通人能做什么？

第一，不要低估任何一次“微創手術”。冠脈造影、胃鏡下止血、膽囊切除，這種“看起來簡單”的操作，其實都可能引發系統性反應。術后一定要爭取監護病房觀察，至少要有心電監護。

第二，不要自作主張下床活動。很多人術后醒了就想動，覺得“我恢復得快”。但術后血壓不穩、心律未定、血管剛通，一站起來就可能引發低灌注性暈厥。站起來快，倒下去更快。

第三，術后千萬不能忽略小癥狀。哪怕只是覺得心慌、胸悶、出汗、惡心，都要立刻告訴醫生。不要硬扛，不要覺得不好意思打擾醫護人員。

第四，不要擅自停藥或加藥。很多病人怕出血自己停了抗凝，結果血管又堵上了。也有病人覺得效果不夠，自己加量，結果引發大出血。任何藥物調整，都必須醫生說了算。

第五，家屬要提高警惕。老人術后，有時候自己說不清不舒服，家人要多問、多看，多跟醫生溝通。不要覺得醫生講完術后注意事項就萬事大吉了，真正的挑戰才剛開始。

江蘇這位患者的死亡，醫生說了一句話：“我們犯了一個致命錯誤，以為他已經沒事了。”

這話我聽著揪心。不是醫生不盡責，而是我們整個醫療系統和社會，對術后風險的集體誤判。

我們太信任“術后恢復”的表面現象，太依賴“病人主觀感受”，太忽視“潛在風險的窗口期”。

冠脈造影術后死亡，其實是一種系統性低估導致的悲劇。

這事之后，我建議我們科室對高危病人術后觀察至少延長12小時，必須連接心電監護。不是多此一舉，而是多一分觀察，就多一分生的機會。

手術是醫生的技術活，術后觀察，才是團隊的綜合能力。我們不能再讓“順利完成手術”成為病人死亡的起點。

術后不是結束，而是另一場戰斗的開始。

而這場戰斗，是安靜的、隱蔽的、隨時可能爆發的。我們要做的，是在它爆發之前，提前守住。

別相信“看起來沒事”的假象。

真正的危險，往往藏在“看起來都正常”的那幾小時里。

參考文獻： ［1］王海濤,劉志強.冠狀動脈造影術后并發癥的臨床分析[J].中國介入心臟病學雜志,2023,31(4):215-219. ［2］李建國,張芳.冠脈再灌注損傷及其機制研究進展[J].中華心血管病雜志,2024,52(2):97-102. ［3］陳麗,趙云鵬.冠脈介入術后抗栓治療管理策略探討[J].臨床藥學與治療,2022,20(3):145-150.

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