病毒性肺炎是一種新發的急性呼吸道傳染病，以侵犯呼吸系統為主，同時對其他臟器系統造成侵犯，包括免疫、消化、心血管、神經、泌尿、淋巴系統等。老年人由于機體功能衰退、免疫力下降，一旦出現病毒感染后肺炎，會對他們的呼吸系統造成嚴重損害，影響其肺功能和生活質量。盡管現有抗病毒藥物具有一定的療效，但它們未能有效調節或增強老年人免疫力，對肺功能改善的效果也不理想。

病毒性肺炎恢復期患者，普遍存在乏力、氣短、肺功能下降、活動耐力下降甚至肺部損傷以及免疫功能低下等問題。老年人尤為明顯，一旦出現以上情況，就不愿意運動，想臥床或久坐。長期不活動會導致消化腸道蠕動減緩，引起便秘，出現厭食，然后發展到營養不良，進一步發展為損失肌肉，大約每周損失10%-15%，同時還會發生骨密度減低。

除此之外，關節活動度下降，心肺功能下降，進一步加重肺炎的發生，甚至有的老年人還會出現靜脈血栓。由于心肺代償能力下降，甚至會影響心理，導致抑郁、焦慮、失眠等。因此，如何有效改善病毒性肺炎恢復期老年人的肺功能，提高其活動耐力，是目前亟待解決的關鍵問題。

本文聚焦老年人病毒性肺炎后的康復訓練如何開展？康復訓練過程中，還需要注意什么？

一、病毒性肺炎后的康復訓練

病毒性肺炎后的康復訓練干預，越早開始越好，在身體能夠耐受的范圍內做到個體化、循序漸進，主要分為三期：

第一期：針對病重需要臥床的，或者是需要人攙扶著下床的老人。首先提倡的就是呼吸訓練，包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、擴胸運動，或者應用肺功能訓練器。

然后是在床上的肌肉的牽伸與力量訓練，能夠站立的老年人，可以進行站立位的重心移動、平衡訓練等。通過他人的扶持或者靠墻站立，從原地邁步練習開始，進而短距離的室內行走活動。運動體位、強度階梯式遞進。

體位遞進：臥位--半臥位--床上坐位--端坐位--靠站或扶站位。運動肌群遞進：依次為上肢-下肢-全身整體運動。運動有呼吸體操、肢體牽伸、輕微的主動運動。比如在坐位時：呼吸配合胸廓運動、呼吸配合上肢或下肢運動、軀干旋轉、胸廓及軀干拉伸等，每個動作5-10次，2-3組，運動時間一般為5-10分鐘。

注意事項：①訓練過程中，監測生命體征，以及詢問老年人主觀感受，確保其生命體征平穩，保證 Borg 氣短指數（用 0-10分評估呼吸困難程度）維持在3分以內；②訓練過程中，可配合腹式呼吸訓練，外展及伸展的活動時，囑其深吸氣，在返回中立位的活動時，囑其緩慢呼氣；③坐位及立位體操的所有內容在床邊進行，以確保能隨時佩戴必需的氧療。

這一期的運動強度監測指標是一定要讓自己覺得很舒適而且不費力，通常需要訓練一兩周的時間才進入到下一期。

第二期：可以開始戶外的短距離行走、呼吸體操、太極訓練，做一些簡單的家務。如果身體耐受，可以循序漸進地一天內2-3次，時間上也可以逐漸增加，每天增加5-10分鐘。這一期的運動強度監測指標是行走30分鐘沒有任何不適，且在1小時內身體可以恢復到原狀，這樣就可以進入第三期了。

第三期：可以進行中強度鍛煉，就可以開始增加有氧訓練：快走、變速走、慢跑或健身操。力量訓練：運用沙袋、啞鈴、彈力帶等抗阻訓練。

有氧訓練從低強度開始，循序漸進，每次20-30 分鐘，每周3-5次；力量訓練動作每組8-12個，每組間歇2分鐘，每天1-3組，每周3-5天。每次總體訓練時間30-40分鐘左右為適宜。訓練強度以運動后第二天不出現疲勞為宜，運動過程中控制Borg氣短指數在3分以內。

注意事項：①訓練過程中，可配合腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等同時進行。②若感到明顯乏力，建議強度調整的周期應延長，并適當降低訓練強度。當存在肌肉骨骼系統的疼痛癥狀時，應酌情調整運動處方。③若訓練過程中，出現胸悶、憋氣、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、不能維持平衡等，應及時停止訓練。

據研究顯示，在傳統肺康復訓練的基礎上，融入中醫肺康復訓練，旨在更迅速、更有效地提升患者的肺功能。傳統的太極拳功法注重動作的開合有序、松柔緩慢，并與導引呼吸相結合。太極拳通過優化肺泡通氣、降低通氣阻力，幫助患者維持良好的呼吸深度和增加換氣量，從而改善肺功能。八段錦能通過增加肺通氣、減輕呼吸困難來改善患者的肺功能和血氣分析指標，同時還能間接改善患者的抑郁、焦慮等情緒。

或許也有人會問，如果老人需要吸氧，還可以鍛煉嗎？原則是：活動時需吸氧的患者只能進行第一期的活動與訓練，寧可給更多的氧氣供給量來配合去做鍛煉，也不希望坐著不動。盡量讓老年人及早離床，離椅去參與康復與鍛煉。

二、康復鍛煉過程中，還需要注意什么？

在康復鍛煉的過程中，需要監測一些指標，比如說心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。老年人的血壓控制要考慮到這個老年人的日常疾病，包括行動能力、預期壽命、生活質量等，統籌考慮才能制定什么樣的血壓，對他來說，都是比較安全和健康的。

家人要掌握老人肺炎后生活和精神狀況，如進食習慣、大小便情況、有無尿失禁、小便量明顯減少等。如果老人出現明顯的呼吸困難、嗜睡、交流障礙、不認人、表達沒有邏輯等情況，這些都是危險的信號。

總而言之，老年人肺炎后，要盡早盡力地保證營養的攝入和鍛煉。因為肺炎后期，老年人可能會出現味覺喪失、活動能力下降，可能會忘記了喝水，渴感特別的低。所以一般我們會推薦喝水量要達到30毫升/公斤（體重），如果有心衰的或者腎衰的，需要根據醫生醫囑來飲水。

但是需要注意的是，不可以用喝各種飲料來代替水。此外，調節睡眠節律，提高睡眠質量，保持良好的心情，多參與社交活動，也是康復的重要組成部分。總之，肺炎治療就像一場戰役，癥狀消失只是打贏了前哨戰，康復期管理才是決定能否徹底勝利的關鍵。