有朋友留言，詢問有頸動脈斑塊，但沒有三高，不過他是完全他汀不耐受，現在只單獨服用依折麥布，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.3mmol/L，如果換成海博麥布，降脂效果會不會更好一些，服用時有什么注意事項呢？

華子告訴他，頸動脈斑塊主要與年齡相關，沒有三高也不吸煙的話，LDL-C在2.6mmol/L以下就可以了。依折麥布與海博麥布可以互相替代，但是兩者降脂效果相似。

一、頸動脈斑塊的常見成因

頸動脈有處“Y”形分叉，此處動脈內膜受血流沖刷，容易出現機械性損傷，使LDL-C進入其中，形成斑塊。很多人從青少年時期，頸動脈就會形成“脂紋”，然后隨著年齡老化，逐漸轉變成斑塊。

斑塊的自然進展過程十分緩慢，大多數斑塊需要數十年的時間進展，才可能對健康造成威脅，很可能超過了目前人類的預期壽命。比如說60歲的人發生了斑塊，如果身體健康，可能要超過100歲才會造成動脈嚴重狹窄，遠超過了人類平均壽命，無需擔心。

但是如果有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、遺傳等危險因素，斑塊就會加速進展，還會增加破潰風險，就需要積極控制了。

二、不耐受他汀可單獨用麥布

目前對動脈粥樣硬化的治療，以他汀類藥物為主，其不僅可以降低LDL-C水平（30%-50%），同時還有抗炎、抗氧化、改善動脈內膜代謝的作用。

膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）也是常用降脂藥物，但降脂強度較低，在單獨用藥時，對LDL-C水平的降幅只能達到20%左右，所以通常需要與他汀聯用才能發揮較好降脂效果，但如果存在完全他汀不耐受，也可以單獨使用。

不過麥布類藥物沒有他汀的抗炎、抗氧化、改善動脈內膜代謝等作用，單獨用藥時無法有效逆轉斑塊。

三、依折麥布與海博麥布

依折麥布是全球首個膽固醇吸收抑制劑，2002年在美國上市；海博麥布是我國自主研發的新藥，2019年在國內上市。兩者的化學結構雖然有差異，但作用靶點相同，都可以抑制腸道對膽固醇的吸收，降脂強度相似。

依折麥布在全球應用時間超過20年，在長期有效性和安全性上積累了大量證據；海博麥布在藥物結構上進行了優化，旨在提高藥物的安全性，理論上略優于依折麥布，但上市時間較短，長期數據較少。

在實際應用時，依折麥布與海博麥布的核心適應癥相同，降脂強度相似，可以替代使用。兩者常用量均是每日10mg，服藥1次，早晚均可；且不受食物影響，空腹或是餐后服用均可；主要經糞便排泄，腎功能不全者不需調整劑量。

兩者影響膽固醇的吸收，但不影響脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。在單獨用藥時不良反應很低，但與他汀聯用時，可能會升高肌病風險，需要注意肌痛、乏力的癥狀，必要時檢測肌酸激酶（CK）水平，有異常時及時就醫。

總結一下，在他汀不耐受時，可以單獨使用依折麥布或是海博麥布，兩者可以互相替代，但降脂強度較低；如果與他汀聯用，需要注意肌病相關的不良反應。

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