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撰文 | 葛金華

胃黏膜保護(hù)劑具有保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的作用，是治療慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病的常用藥物[1-5]。

鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀是臨床常用的胃黏膜保護(hù)劑，保護(hù)胃黏膜效果都不錯(cuò)。那么，三者有何區(qū)別呢？請(qǐng)接著往下看。

01 作用機(jī)制有差異

▎鋁碳酸鎂：

鋁碳酸鎂可增加胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)源性前列腺素合成、增加胃黏膜血流量、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、清除氧自由基的氧化、吸附膽汁等，作用迅速、溫和、持久[5-6]。

▎硫糖鋁：

硫糖鋁在酸性條件下，在受損胃黏膜表面形成保護(hù)性屏障，從而抵御胃酸對(duì)胃黏膜的侵襲，起到保護(hù)胃黏膜的作用。此外，還能吸附胃蛋白酶以及中和胃酸、膽汁酸等[5-6]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

枸櫞酸鉍鉀可阻止胃酸、酶的侵襲，促進(jìn)糖蛋白、磷脂合成，增加胃黏膜血流，增強(qiáng)胃黏膜表面疏水性。另外，還具有殺滅幽門螺桿菌作用[5-8]。

02適宜人群不相同

▎鋁碳酸鎂：

用于急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃炎，與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼燒、酸性噯氣、飽脹等，可預(yù)防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷[9]。

▎硫糖鋁：

用于慢性胃炎、膽汁反流性胃炎及緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸[9]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍，也用于復(fù)合性潰瘍、多發(fā)性潰瘍、吻合口潰瘍、糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎以及伴有幽門螺桿菌感染時(shí)[7-9]。

03用法用量各不同

▎鋁碳酸鎂：

1次0.5～1g，1日3～4次，餐后1～2h、睡前或胃部不適時(shí)口服。

▎硫糖鋁：

1次1g，1日4次，餐前1h及睡前嚼碎后口服。

▎枸櫞酸鉍鉀：

1次0.3g（相當(dāng)于含鉍110mg），1日4次，三餐前0.5h及晚餐后2h口服。根除幽門螺桿菌：1次220mg，1日2次，早、晚餐前0.5h口服。

04 不良反應(yīng)有區(qū)別

▎鋁碳酸鎂：

不良反應(yīng)小，安全性好。不良反應(yīng)主要集中表現(xiàn)在胃腸道，如軟糊狀便和大便次數(shù)增多，偶見(jiàn)便秘[5]。

▎硫糖鋁：

安全、耐受性好。較常見(jiàn)的不良反應(yīng)是便秘，少見(jiàn)和偶見(jiàn)的有口干、腹部不適、惡心、嘔吐等。長(zhǎng)期大劑量服用可能會(huì)造成體液中磷的缺乏[5]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色；偶見(jiàn)惡心、便秘等。枸櫞酸鉍鉀長(zhǎng)期服用可能引起腎臟毒性。

鉍鹽具有一定的細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒性，當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時(shí)，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致鉍性腦病。如發(fā)生鉍性腦病須立即停藥[5]。

05 注意事項(xiàng)大不同

▎鋁碳酸鎂：

鋁碳酸鎂口服后2h內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物。服藥后2h內(nèi)也不要進(jìn)食酸性藥物，如果汁等，避免鋁吸收增加。

低磷血癥、嚴(yán)重腎功能損傷（肌酐清除率＜30ml/min）及重癥肌無(wú)力患者禁用。妊娠期頭3個(gè)月，嚴(yán)重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用[10]。

▎硫糖鋁：

硫糖鋁與四環(huán)素類、西咪替丁、苯妥英鈉、華法林、各種維生素、氟喹諾酮或地高辛同時(shí)服用，可減少這些藥物的吸收，影響療效，故不應(yīng)同服，需間隔至少2h服用。

硫糖鋁的隔離作用與胃內(nèi)pH有密切關(guān)系，在pH為2～3時(shí)其黏附作用最強(qiáng)，當(dāng)pH＞4時(shí)，這種黏附作用減弱，因此硫糖鋁不宜與堿性藥物及抑酸藥物同時(shí)應(yīng)用。

妊娠期及哺乳期婦女慎用。習(xí)慣性便秘、肝腎功能不全患者慎用[10]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境中，形成不溶性膠沉淀，其最佳的沉淀?xiàng)l件是pH3.5，因此不宜與抗酸藥及其他堿性藥物同時(shí)服用。牛奶可干擾枸櫞酸鉍鉀作用，不宜同時(shí)進(jìn)服。

不宜長(zhǎng)期大劑量服用枸櫞酸鉍鉀，不宜同服其他含鉍藥物。腎功能減退患者及妊娠期婦女禁用[10]。

小結(jié)

鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀在作用機(jī)制、適應(yīng)人群、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等方面均有差異，有時(shí)不能相互代替。

枸櫞酸鉍鉀與質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素合用，可根除幽門螺桿菌感染；鋁碳酸鎂、硫糖鋁可用于膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂可預(yù)防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷。

低磷血癥、嚴(yán)重腎功能損傷（肌酐清除率＜30ml/min）及重癥肌無(wú)力患者禁用鋁碳酸鎂；腎功能減退患者及妊娠期婦女禁用枸櫞酸鉍鉀；對(duì)于習(xí)慣性便秘的患者，不建議使用硫糖鋁。

鋁碳酸鎂、硫糖鋁口服后2h內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物。

三者的區(qū)別，小編都總結(jié)在表格里啦，快點(diǎn)擊收藏吧~

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)，消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.慢性胃炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19(9)：768-773.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)，消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.慢性胃炎基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19(9)：776-780.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年,上海）[J].胃腸病學(xué)，2017，22(11)：670-678.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).老年人慢性胃炎中國(guó)專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37(5)：485-488.

[5]楊桂彬.胃黏膜保護(hù)劑在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（2）：171-173.

[6]劉亞文，劉紅，吳靜.胃黏膜保護(hù)機(jī)制與藥物研究進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2018，16(10)：8-12.

[7]張新星，黃微，李良平，等.含鉍劑不同四聯(lián)方案對(duì)幽門螺桿菌初治患者的療效及安全性研究[J].華西藥學(xué)雜志，2022，37(6)：698-700.

[8]張秀恩，藍(lán)柳艷.鉍劑治療幽門螺桿菌感染的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，13(12)：65-68.

[9]姒健敏.胃黏膜保護(hù)劑的藥理作用和應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20(7)：501-503.

[10]姒健敏，王長(zhǎng)靜，吳加國(guó).胃黏膜保護(hù)劑的藥理作用和應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(42)：2955-2957.

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

責(zé)任編輯：葉子

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