我們看醫(yī)生的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到一次開好幾種藥的情況，那么所有的藥物都可以同時(shí)使用嗎？實(shí)際上，有些藥物是需要間隔開來使用，以避免藥物之間相互作用產(chǎn)生的不良作用。

那么，究竟有哪些藥物需要間隔使用呢？

礦物質(zhì)補(bǔ)充劑

某些礦物質(zhì)在腸道中的吸收途徑相似，同時(shí)使用可能二者會(huì)競(jìng)爭(zhēng)吸收，導(dǎo)致另一種藥物的吸收率降低，如：

（1）鈣與鐵、鋅：鈣、鐵、鋅在腸道中的吸收都需要特定的載體蛋白，且這些載體蛋白的數(shù)量有限。當(dāng)同時(shí)攝入大量鈣時(shí)，可能會(huì)占用大部分載體蛋白，導(dǎo)致鐵和鋅的吸收率降低。因此，同時(shí)服用鈣與鐵、鋅時(shí)，一般建議至少間隔兩小時(shí)。

（2）鋅與銅：鋅的攝入可能會(huì)影響身體對(duì)銅的吸收，長(zhǎng)期高劑量攝入鋅可能導(dǎo)致銅缺乏。

注意事項(xiàng)：如果因?yàn)槟撤N原因需要服用鋅補(bǔ)充劑，且擔(dān)心銅缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)確保鋅補(bǔ)充劑與含銅食物或補(bǔ)充劑的服用時(shí)間錯(cuò)開，或咨詢醫(yī)生以獲取更具體的建議。

維生素

（1）脂溶性維生素（如維生素E和維生素K）在腸道中的吸收需要脂肪的幫助。當(dāng)同時(shí)攝入大量維生素E時(shí)，可能會(huì)影響維生素K的吸收。為了避免維生素E對(duì)維生素K吸收的干擾，建議將兩者的服用時(shí)間至少間隔兩小時(shí)。

（2）維生素C與維生素B12：維生素C在某些條件下可能會(huì)促進(jìn)維生素B12的分解，從而降低其生物利用度。

注意事項(xiàng)：雖然這種情況在日常飲食中的發(fā)生概率較低，但在服用高劑量維生素C補(bǔ)充劑時(shí)，建議與維生素B12的服用時(shí)間錯(cuò)開，以確保維生素B12的充分吸收。

不同種類的滴眼液

不同的滴眼液之間往往需要間隔5-10分鐘使用，其原理如下：

（1）藥物吸收與分布：眼睛結(jié)膜囊的容量有限，通常只能容納一定量的藥液。如果同時(shí)滴入多種眼藥水，可能會(huì)因?yàn)榻Y(jié)膜囊內(nèi)液體過多而導(dǎo)致藥物溢出，從而降低藥物的吸收率和有效性。另外，眼藥水中的藥物成分需要一定的時(shí)間被眼部組織吸收并發(fā)揮作用。如果兩種眼藥水之間間隔時(shí)間過短，可能會(huì)影響藥物的吸收速度和分布范圍。

（2）避免藥物相互作用：不同的眼藥水可能含有不同的藥物成分，這些成分之間可能發(fā)生相互作用，影響彼此的藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。通過間隔使用，可以減少藥物之間的直接接觸和相互作用的機(jī)會(huì)。

（3）減輕眼部刺激：頻繁地滴眼藥水可能會(huì)對(duì)眼部產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致眼部不適或加重原有的眼部癥狀。間隔使用可以減輕這種刺激作用，提高患者的舒適度。

抗菌藥物與活菌制劑

1.原理

抗菌藥物的主要作用是殺滅或抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，包括對(duì)人體有益的和有害的細(xì)菌。而活菌制劑則含有對(duì)人體有益的活菌，這些活菌在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的生理功能，如維持腸道菌群平衡、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收等。當(dāng)抗菌藥物與活菌制劑同時(shí)使用時(shí)，抗菌藥物除了會(huì)殺滅病原菌可能也會(huì)殺滅或抑制活菌制劑中的有益活菌，從而降低活菌制劑的療效，甚至使其完全失效。因此，這兩類藥物應(yīng)間隔開來使用，通常建議間隔1-2小時(shí)。

2.例子

（1）枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒與抗菌藥物：抗菌藥物可能會(huì)殺死活菌制劑中的益生菌，導(dǎo)致活菌制劑失效。兩者聯(lián)用時(shí)需間隔至少2個(gè)小時(shí)，必要時(shí)可間隔4小時(shí)交替使用。

（2）雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與抗菌藥物：與枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒相似，抗菌藥物會(huì)抑制或殺滅其中的益生菌。通常建議間隔2小時(shí)以上使用，以確保抗菌藥物對(duì)益生菌的影響降到最低。

（3）地衣芽孢桿菌活菌膠囊與抗菌藥物：抗菌藥物會(huì)破壞腸道內(nèi)的菌群平衡，影響地衣芽孢桿菌的定植和生長(zhǎng)。與抗菌藥物合用時(shí)，應(yīng)間隔一定時(shí)間（通常為2小時(shí)以上），以確保地衣芽孢桿菌能夠充分發(fā)揮其療效。

（4）乳酶生與抗菌藥物：抗菌藥物會(huì)抑制乳酸菌的生長(zhǎng)和活性，降低乳酶生的療效。兩者合用時(shí)需間隔一定時(shí)間（通常為2小時(shí)以上），以確保乳酶生中的乳酸菌能夠存活并發(fā)揮作用。

總結(jié)：抗菌藥物與活菌制劑合用時(shí)，應(yīng)在抗菌藥物使用2個(gè)小時(shí)后才能使用活菌制劑，

含鞣質(zhì)、鞣酸的中藥與鐵劑、鈣劑

1.原理：含鞣質(zhì)、鞣酸的中藥與鐵劑、鈣劑同時(shí)使用時(shí)，這些中藥中的鞣質(zhì)和鞣酸成分會(huì)與鐵劑、鈣劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成難溶性的螯合物。這種螯合物不僅難以被人體吸收，還可能影響鐵劑、鈣劑在體內(nèi)的正常代謝和利用，從而降低藥物的療效。因此，為了避免這種相互作用，需要將含鞣質(zhì)、鞣酸的中藥與鐵劑、鈣劑分開服用，以減少它們之間的接觸機(jī)會(huì)。

2.例子：大黃、五倍子、山茱萸等中藥與硫酸亞鐵、碳酸鈣等鐵劑、鈣劑。將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑、鈣劑分開服用，減少它們接觸的可能性，以避免相互作用。

非甾體抗炎藥與華法林

1.原理

（1）抗凝作用增強(qiáng)：非甾體抗炎藥能夠抑制血小板功能，延長(zhǎng)出血時(shí)間。而華法林則是一種口服抗凝藥，主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。當(dāng)非甾體抗炎藥與華法林同時(shí)使用時(shí)，兩者可能產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致抗凝效果過強(qiáng)，進(jìn)而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）代謝途徑影響：某些非甾體抗炎藥可能通過影響肝臟的代謝酶系統(tǒng)，改變?nèi)A法林的代謝速率，從而影響其血藥濃度和抗凝效果。這種代謝途徑的干擾也可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。

2.例子：
布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥與華法林。為了確保用藥安全，非甾體抗炎藥與華法林之間的間隔時(shí)間應(yīng)至少為24小時(shí)。這樣可以減少兩種藥物在體內(nèi)同時(shí)存在的機(jī)會(huì)，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

β受體阻滯劑與維拉帕米

1.原理

（1）心臟抑制作用：β受體阻滯劑主要通過阻斷心臟上的β受體來減慢心率、降低心肌收縮力和減少心肌耗氧量。維拉帕米則是一種鈣通道阻滯劑，通過抑制心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流來發(fā)揮作用，同樣具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用。兩者合用會(huì)顯著增強(qiáng)對(duì)心臟的抑制作用，可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩、低血壓，甚至心臟停搏。

（2）房室傳導(dǎo)阻滯：維拉帕米和β受體阻滯劑均可抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，尤其是房室結(jié)。合用時(shí)，這種抑制作用可能進(jìn)一步加重，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)暈厥或猝死。

（3）低血壓風(fēng)險(xiǎn)：兩者都具有降壓作用，合用時(shí)降壓效果疊加，可能導(dǎo)致低血壓，影響患者的器官灌注，特別是腦部和腎臟等重要器官。

2.例子

（1）β受體阻滯劑：常用的β受體阻滯劑包括普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。這些藥物廣泛用于治療高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗死等疾病。

（2）維拉帕米：維拉帕米是一種非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，也常用于治療高血壓、心絞痛和心律失常等疾病。

由于β受體阻滯劑和維拉帕米合用可能增加心臟和血管系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議兩者之間的使用應(yīng)間隔2周以上。這樣可以確保一種藥物的作用已經(jīng)基本消失，再開始使用另一種藥物，從而降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語

正確掌握同種類藥物的間隔時(shí)間對(duì)于保障藥效的發(fā)揮和身體的健康至關(guān)重要。

希望本文能夠?yàn)榇蠹姨峁┮恍┯杏玫男畔⒑椭笇?dǎo)。在服用藥物時(shí)，務(wù)必遵循醫(yī)囑，確保用藥安全和有效。

作者：廣東省第二人民醫(yī)院 陳曉彤

審稿專家：廣東省第二人民醫(yī)院 藥學(xué)部主任 梅清華