如何看懂肝功能結(jié)果？

很多人對于檢查單上肝功能的主要指標(biāo)困惑不已，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的高低變化形成恐慌，胡亂開啟“護(hù)肝”治療反倒引起不良反應(yīng)。

看懂肝功能檢查中的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素這幾個指標(biāo)并不復(fù)雜，只要了解它們的含義、正常范圍以及升高可能代表的問題即可。

蘆新副主任醫(yī)師

枝江市人民醫(yī)院 感染性疾病科副主任醫(yī)師

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士

從事內(nèi)科臨床工作十余年

于武漢協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、宜昌市第三人民醫(yī)院多次進(jìn)修學(xué)習(xí)

宜昌市醫(yī)學(xué)會感染病分會委員

擅長結(jié)核病、病毒性肝炎、各類肝病、肝硬化及其并發(fā)癥、肝衰竭、腹瀉、呼吸道感染性疾病等疑難病例的診斷與治療

能夠?qū)τ诟窝字斡颊咧贫▊€性化的治療方案，且對內(nèi)科多系統(tǒng)常見疾病有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)

肝臟的三個“健康信號燈”

想知道肝臟是否正常，AST、ALT和總膽紅素這三個指標(biāo)就像“信號燈”，能幫我們看出些“門道”。

1. AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶）

AST像個“多面手”，在肝臟、心臟、肌肉等多個器官里都有分布。當(dāng)肝細(xì)胞受損或死亡時，它會“跑”到血液里，讓檢測值升高。不過它有點(diǎn)“不專一”—— 心臟或肌肉出問題時也可能升高，所以單獨(dú)看它，不一定能確定是肝臟的問題。

2. ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶）

ALT則是肝臟的“專屬哨兵”，絕大多數(shù)都駐守在肝細(xì)胞里，其他器官里含量很少。一旦肝細(xì)胞發(fā)炎、壞死，它就會大量“逃”到血液中，所以它升高時，往往更直接地提示肝臟出了狀況。

3. 總膽紅素

總膽紅素像是肝臟的“代謝快遞”，即來自紅細(xì)胞分解后的“廢料”。它分兩種：間接膽紅素（還沒被肝臟處理）和直接膽紅素（已被肝臟處理好，準(zhǔn)備排出）。這個指標(biāo)能看出肝臟處理“廢料”的能力，以及膽道是否通暢。比如，間接膽紅素升高，可能是“原料”太多（如貧血）或肝臟“處理能力”下降；直接膽紅素升高，可能是肝臟“發(fā)貨”受阻（如肝炎后期）或膽道被堵住了（如結(jié)石、腫瘤）。總膽紅素升高時，人可能出現(xiàn)黃疸，得結(jié)合兩種膽紅素的比例找原因。

指標(biāo)異常該怎么看？

1. 看是否在正常參考范圍內(nèi)

報告單上會明確標(biāo)注每個項目的正常參考范圍（不同醫(yī)院、檢測方法可能有輕微差異）。數(shù)值在范圍內(nèi)通常認(rèn)為是正常的。但要注意：輕度超出范圍（例如略高一點(diǎn)點(diǎn)）有時可能是生理性的（如劇烈運(yùn)動后ALT/AST短暫升高）或?qū)嶒?yàn)室誤差，需要結(jié)合其他指標(biāo)和臨床情況判斷。持續(xù)或顯著升高則更有意義。

2. 看升高的程度

● 輕度升高 (通常指正常值上限的2～5倍 ULN)

√ AST/ALT：可能見于脂肪肝（非酒精性脂肪性肝病/酒精性脂肪肝）、慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）穩(wěn)定期、某些藥物影響、輕度酒精性肝病、自身免疫性肝炎早期等。

√ 總膽紅素：輕度孤立性升高（尤其間接膽紅素為主）可能是Gilbert綜合征（良性）；輕度升高也可見于各種肝病的早期或輕度階段。

● 中度升高 (通常指5～10倍 ULN)

√ AST/ALT：提示更明顯的肝細(xì)胞損傷，如急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎活動期等。

√ 總膽紅素：可能提示肝功能受損或膽道部分阻塞，常見于肝炎活動期、膽汁淤積或早期肝硬化。

● 顯著升高 (通常指>10倍 ULN)

√ AST/ALT：強(qiáng)烈提示急性或嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷，如急性病毒性肝炎（甲肝、戊肝等）、藥物/毒物引起的急性肝壞死、缺血性肝炎（休克肝）、自身免疫性肝炎爆發(fā)期。ALT顯著升高（如>1000 U/L）非常具有肝臟特異性。

√ 總膽紅素：顯著升高是重度黃疸的表現(xiàn)，可見于嚴(yán)重的肝炎、肝硬化失代償期、肝衰竭、膽總管結(jié)石完全梗阻、膽管癌或胰頭癌等。

3. 看AST/ALT比值

● ALT>AST：這是最常見的模式，通常見于大多數(shù)急慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、藥物性肝損傷等。

● AST>ALT (尤其比值>2:1)，這常常提示：

① 酒精性肝病：酒精對線粒體（含較多AST）有毒性，且可能伴隨維生素B6缺乏（ALT合成需要B6）。

② 肝硬化：在肝硬化進(jìn)展期，AST升高可能更明顯。

③ 非肝臟來源：如心肌梗死、肌肉損傷、溶血等（此時ALT通常正常或僅輕度升高）。

4. 看總膽紅素及其分型

如果報告單提供了直接膽紅素和間接膽紅素的值（這是理想情況），看哪種升高為主。

● 間接膽紅素升高為主：問題可能出在生成過多（溶血）或肝臟攝取/結(jié)合障礙（如Gilbert綜合征、新生兒黃疸、部分肝炎早期）；

● 直接膽紅素升高為主：問題可能出在肝細(xì)胞排泄障礙或膽道梗阻（如肝炎后期、藥物性膽汁淤積、膽結(jié)石、膽管/胰頭腫瘤）；

● 兩者都升高：常見于肝細(xì)胞性黃疸（如各種肝炎、肝硬化），肝細(xì)胞既受損（影響攝取、結(jié)合）又可能伴有毛細(xì)膽管損傷（影響排泄）。如果只有總膽紅素升高，則需要結(jié)合其他指標(biāo)（如ALP, GGT）和臨床表現(xiàn)判斷是溶血性、肝細(xì)胞性還是梗阻性黃疸。

結(jié)合其他指標(biāo)和臨床情況

● 孤立性指標(biāo)升高vs.多個指標(biāo)同時異常

只有ALT或AST輕度升高：可能是脂肪肝、早期肝炎或非肝臟原因（如肌肉損傷對AST影響更大）。

① AST、ALT同時升高：更指向肝臟問題；

② AST、ALT升高伴膽紅素升高：提示肝損傷更嚴(yán)重或更廣泛；

③ 膽紅素升高伴堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)顯著升高：高度提示膽汁淤積（肝內(nèi)膽汁淤積或膽道梗阻）。

● 臨床癥狀：是否有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚/眼睛發(fā)黃（黃疸）、尿色加深（濃茶色）、陶土樣大便、瘙癢等？這些癥狀對判斷病情嚴(yán)重程度和病因非常重要。

● 病史：應(yīng)關(guān)注是否有飲酒史、服藥史（處方藥、非處方藥、中草藥、保健品）、肝炎病史、接觸毒物史\近期旅行史、家族史和自身免疫性疾病史等。

● 影像學(xué)檢查：如腹部超聲、CT或MRI，對判斷肝臟結(jié)構(gòu)、膽道有無梗阻（結(jié)石、腫瘤）至關(guān)重要。

看歸看，診斷還得醫(yī)師判！

1. 切勿僅憑單一指標(biāo)或一次結(jié)果自行診斷！肝功能的解讀必須由醫(yī)生結(jié)合完整的肝功能報告（包括其他酶如ALP, GGT, 白蛋白, 凝血功能等）、病史、體格檢查以及必要的影像學(xué)或其他檢查（如肝炎病毒標(biāo)志物、自身抗體）來綜合判斷；

2. 動態(tài)觀察很重要： 一次檢查異常，醫(yī)生可能會建議你過一段時間復(fù)查，觀察指標(biāo)的變化趨勢（上升、下降、穩(wěn)定）比單次絕對值更能說明問題；

3. 參考范圍只是參考：輕微超出范圍不一定有臨床意義，但顯著升高或持續(xù)異常一定要重視；

4. 找到病因是關(guān)鍵：發(fā)現(xiàn)異常后，最重要的是在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病因（包括病毒感染、酒精中毒、脂肪堆積、藥物損傷、自身免疫性疾病、膽道梗阻等），才能進(jìn)行針對性治療。

結(jié)語

最后，希望這份指南能幫你初步理解這些指標(biāo)的含義，肝臟問題的復(fù)雜性遠(yuǎn)超幾個數(shù)字，專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷才是健康真正的保障。如果檢查中有任何異常，及時就醫(yī)才是最明智的選擇。

參考資料

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會肝病分會藥物性肝病學(xué)組,等.中國藥物性肝損傷基層診療與管理指南(2024年)[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2024, 23(08):813-830.

[3] Yin LK, Tong KS. Elevated Alt and Ast in an Asymptomatic Person: What the primary care doctor should do? Malays Fam Physician. 2009; 4(2-3):98-9.

[4] Cleveland Clinic. Elevated Liver Enzymes: What Is It, Causes, Prevention & Treatment [Internet]. Cleveland (OH): Cleveland Clinic; [cited 2025 Jul 18].

作者：蘆新 枝江市人民醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師