西安市一家成立不久的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年上半年收入不但沒有減少，卻逆勢增長33%，門診收入更是增長65%。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界

當(dāng)下，由于醫(yī)保實(shí)行DRG/DIP和基金監(jiān)管走向常態(tài)化、法治化、智能化和協(xié)同化，幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入都出現(xiàn)了斷崖式下降，而在西安市，卻有一家成立不久的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年上半年收入不但沒有減少，卻逆勢增長33%，門診收入更是增長65%。這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是怎么做到的？請看本文揭曉答案。

求變：績效破局

這家實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入逆勢增長的社區(qū)衛(wèi)生中心就是西安市未央?yún)^(qū)六村堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該中心位于西安市漢長安城遺址區(qū)內(nèi)（未央?yún)^(qū)石化大道18號），成立于2020年10月，2023年5月喬遷新址。

與眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣，該中心亦設(shè)有急診科（120急救站）、外科、內(nèi)科、全科、婦科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)（推拿、按摩、針灸）、疼痛科、口腔科、手術(shù)室等診療科室，配備有檢驗(yàn)、影像、彩超、心電圖等檢查科室以及公共衛(wèi)生服務(wù)科。承擔(dān)著轄區(qū)及鄰近4.5萬余人基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

不一樣的是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一設(shè)立就瞄準(zhǔn)“老齡化”，設(shè)置有養(yǎng)老中心，在實(shí)際開放60張床位中有一半養(yǎng)老床位，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為中心未來的發(fā)展目標(biāo)。

與別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有一點(diǎn)不一樣的是，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一個從寶雞柔性引進(jìn)的主任，叫王國忠，他是一位敢想敢干的硬漢，幾十年基層醫(yī)療衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)使他堅(jiān)信，要把一個單位搞好，“績效”是屢試不爽的唯一抓手。

心動：就要行動

2024年10月，在單位基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)告一段落后，王主任立即開展績效改革，他們與某醫(yī)院管理咨詢服務(wù)公司簽約實(shí)施績效項(xiàng)目。10月15日，公司績效團(tuán)隊(duì)進(jìn)場，通過問卷調(diào)查、實(shí)地走訪、座談交流、數(shù)據(jù)分析等初步摸清了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀。

訪談發(fā)現(xiàn)，該中心績效核算需要公平公開透明、除臨床外拿平均獎，存在大鍋飯、績效核算手工操作，工作量大且數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、考核主觀隨意性較大，結(jié)果難以客觀反映各科真實(shí)績效水平，有些制度主體責(zé)任不明，或沒有責(zé)任人，對責(zé)任人沒有考核。

可喜的是，所有參與訪談人員都無一例外地認(rèn)同績效改革，都希望通過績效改革調(diào)動大家積極性，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

問卷也得到同樣的共識，在“您認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該如何更好地服務(wù)百姓?”的題目中，排在第一位占68.97%的是“完善的績效考核制度”，24.14%的人認(rèn)為“制度落實(shí)沒有責(zé)任人，對責(zé)任人沒有考核”，在“您認(rèn)為科室間是否存在推諉扯皮現(xiàn)象”的單選題中，回答“經(jīng)常存在”的占8.62%，“偶爾存在”的占44.83%，而在詢問“推諉扯皮的主要原因?”多選題回答中，37.93%認(rèn)為是“職責(zé)不清”，34.48%認(rèn)為是“業(yè)務(wù)流程問題”。

在“您對醫(yī)院現(xiàn)行績效分配方案的評價是？”的單選題中回答“滿意”的占29.31%，回答“一般”的占37.93%，回答“不滿意”的占12.07%，回答“不了解”的占20.69%。

績效團(tuán)隊(duì)綜合分析認(rèn)為，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效分配方案雖然按工作量統(tǒng)計(jì)核算發(fā)放，但內(nèi)容設(shè)計(jì)不完整，方案沒有與科室成本和醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，績效導(dǎo)向不明確，績效實(shí)施過程中，大部分?jǐn)?shù)據(jù)由手工統(tǒng)計(jì)，工作量大且數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。員工渴望績效變革的迫切性強(qiáng)。

11月8日，量身定制的績效方案框架初步形成并與中心見面。

核心：主動轉(zhuǎn)型

轉(zhuǎn)型，是績效破局的核心。怎么轉(zhuǎn)？必須扭住三個核心要素：

一是醫(yī)生。醫(yī)生是醫(yī)院工作的發(fā)動機(jī)，要做好績效工作，調(diào)動醫(yī)生群體的積極性非常重要。工作量考核是最明確具體管用最容易量化的一個指標(biāo)。工作量包括門診工作量、出入院工作量、手術(shù)工作量、治療工作量等。在進(jìn)行工作量評價時，除考核“量”，還考核“質(zhì)”，因此在評價工作量時，將有效收入系數(shù)、資產(chǎn)保值比率等一并納入。

二是導(dǎo)向。績效必須要有切合實(shí)際的明確具體的導(dǎo)向。促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)擴(kuò)大和轉(zhuǎn)型是促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。怎么做？圍繞人民群眾不但希望看得上病看得好病，更希望不得病少得病不得大病，看病更舒心服務(wù)更體貼，費(fèi)用更有保障的要求，努力提供全人群全生命周期健康服務(wù)，不斷努力促進(jìn)業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大與轉(zhuǎn)型，具體轉(zhuǎn)型方向應(yīng)該包括由重住院轉(zhuǎn)向重門診，由重醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目轉(zhuǎn)向重醫(yī)保外項(xiàng)目，由專注于傳統(tǒng)內(nèi)外婦兒轉(zhuǎn)向慢病專病門診、慢阻肺門診、口腔門診、減重門診、盆底康復(fù)、中醫(yī)、康復(fù)理療等。具體目標(biāo)是留住外轉(zhuǎn)的，接住下轉(zhuǎn)的，救活急危的；治好常見病，管好慢性病，防住傳染病。經(jīng)過六個月的試運(yùn)行，新方案初見成效。

三是指標(biāo)。人和方向找到了之后，指標(biāo)就是最重要的一個，相當(dāng)于“靶心”。為了找到找準(zhǔn)這個“靶心”，要結(jié)合每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況來，比如設(shè)定新開展手術(shù)績效和常規(guī)手術(shù)績效，專項(xiàng)治療、中醫(yī)專項(xiàng)績效等。據(jù)了解，六村堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上半年業(yè)務(wù)收入的增量主要來源于中醫(yī)藥和門診。

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