7月20日，據(jù)南陽市醫(yī)療保障局消息，自8月1日起，南陽市在全省率先將頸椎病、肩周炎等25種中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療病種納入職工醫(yī)保支付范圍。

此舉標志著南陽在推動中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革上邁出關(guān)鍵一步，惠及全市參保職工。

01

25種中醫(yī)病種門診治療

納入職工醫(yī)保

南陽市首批納入職工醫(yī)保支付的中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療病種，包括頸椎病、肩周炎、面神經(jīng)炎、腦血管病等25種中醫(yī)優(yōu)勢病種，涵蓋骨傷科、針灸科、推拿科等多領(lǐng)域常見慢性病。每個病種均設(shè)定日均和年度醫(yī)保支付限額標準，既保障治療連續(xù)性，又避免醫(yī)療資源浪費。

這些病種具有“中醫(yī)特色明顯、診療規(guī)范明確、醫(yī)療安全可靠”的特點，適合通過中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等）進行長期調(diào)理和治療。

02

報銷比例高

支付限額單列

統(tǒng)籌基金直接支付南陽市參保職工因25種試點病種在試點醫(yī)院門診接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療時，合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接支付，無須住院即可報銷。

零起付線+高報銷比例政策不設(shè)起付線，報銷比例參照就診醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌標準，剩余部分可通過職工醫(yī)保個人賬戶支付或自費，進一步降低經(jīng)濟壓力。

支付限額獨立計算中醫(yī)適宜技術(shù)支付限額實行單獨管理，不占用職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，切實減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。

03

“雙管理”模式強化診療規(guī)范監(jiān)督

為確保政策規(guī)范落地，南陽市創(chuàng)新建立“定點管理+責(zé)任醫(yī)師”雙管理制度。患者需選擇一家試點醫(yī)院，經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)責(zé)任醫(yī)師診斷備案后享受待遇。

醫(yī)保部門將中醫(yī)適宜技術(shù)使用納入?yún)f(xié)議管理，中醫(yī)藥管理部門同步強化診療規(guī)范監(jiān)督，通過智能審核、大數(shù)據(jù)監(jiān)測等手段防范過度醫(yī)療。

本次試點共遴選南陽市中醫(yī)院（含獨山院區(qū)）、南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院、南陽張仲景醫(yī)院及唐河、方城、淅川、鄧州、社旗5家縣級中醫(yī)院作為首批試點單位，覆蓋市縣兩級優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源。

04

政策賦能促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

本次試點是南陽市醫(yī)療保障局深入貫徹落實國家、省、市中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的創(chuàng)新實踐。通過醫(yī)保政策杠桿，既能讓群眾便捷享受“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)，又能促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)特色技術(shù)發(fā)展。

下一步，南陽市將加大政策宣傳力度，加快推進試點建設(shè)，完善配套措施，優(yōu)化服務(wù)流程，并根據(jù)試點情況動態(tài)調(diào)整病種目錄和支付標準，讓政策惠及更多群眾。

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統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

版權(quán)聲明

本文來源 南陽日報