#皮膚及軟組織感染#

皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、膿皰病，淋巴管炎（丹毒）、急性蜂窩織炎、燒傷及其他創面感染、手術后切口感染及褥瘡感染等。

皮膚及軟組織感染分為復雜性、單純性。復雜性皮膚及軟組織感染是指病灶較深的軟組織感染、創傷/手術部位感染、大膿腫、蜂窩組織炎、感染潰瘍及燒傷感染等，往往伴發熱等全身癥狀，或有合并癥的皮膚及軟組織感染。不伴以上情況者為單純性皮膚及軟組織感染。

毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染。膿皰病幾乎都由β-溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌所致。手術切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔手術后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌亦常見。創傷創面感染的最常見病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創面感染的病原菌較為復雜，金黃色葡萄球菌是常見病原菌之一，早期更多見，此外還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，后者以醫院獲得性感染多見。淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由A群鏈球菌引起。褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。

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治療原則

1．輕癥皮膚、軟組織感染一般不需要全身應用抗菌藥物，只需局部用藥。局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數情況下亦可用某些主要供局部應用的抗菌藥物。

2．中、重癥或復雜性皮膚及軟組織感染需全身應用抗菌藥物。

3．抗菌藥物治療前應爭取將感染部位標本送病原學檢查，全身感染征象顯著的患者應同時做血培養。慢性皮膚及軟組織感染尚應送膿液作抗酸涂片及分枝桿菌培養，必要時做病理檢查。

4．獲病原檢查結果后，根據治療反應和藥敏試驗結果調整用藥。

5．注重綜合治療及基礎疾病治療，有膿腫形成時須及時切開引流。

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經驗治療

皮膚、軟組織感染的經驗治療

感染

伴隨情況

病原體

宜選

備選

毛囊炎

金黃色葡萄球菌、念珠菌、銅綠假單胞菌

多可自愈，不需抗菌治療。

金黃色葡萄球菌感染可局部用莫匹羅星、念珠菌感染可局部使用抗真菌藥物如克霉唑、咪康唑

癤，癰

病情輕

金黃色葡萄球菌

局部治療為主，莫匹羅星軟膏、魚石酯軟膏

復方磺胺甲噁唑，多西環素、米諾環素；病情復雜可用利奈唑胺或萬古霉素或去甲萬古霉素或替加環素

病情重，伴膿毒癥

金黃色葡萄球菌

耐酶青霉素如苯唑西林或頭孢唑啉或頭孢呋辛

針對MRSA可選糖肽類

復方磺胺甲噁唑、多西環素、米諾環素；針對MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽類或替加環素

膿皰病

金黃色葡萄球菌，A群鏈球菌

莫匹羅星軟膏局部使用，青霉素，耐酶青霉素如苯唑西林

復方磺胺甲噁唑，多西環素、米諾環素，針對MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽類或替加環素

淋巴管炎，急性蜂窩織炎

A群鏈球菌

青霉素，阿莫西林

頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素，阿莫西林/克拉維酸，頭孢曲松

燒傷創面感染

金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、化膿性鏈球菌、腸桿菌、腸球菌等

根據感染情況選擇苯唑西林、或頭孢唑啉、或哌拉西林/他唑巴坦、或頭孢哌酮/舒巴坦

伴膿毒癥者，碳青霉烯類+糖肽類或利奈唑胺

手術切口感染

不涉及消化道和女性生殖道的手術

金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為主

輕癥，不伴毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：須通暢引流，氨芐西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉維酸，或頭孢唑啉，或頭孢呋辛

懷疑MRSA感染：萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧或利奈唑胺或替加環素、達托霉素；重癥可選碳青霉烯類+萬古霉素或達托霉素或替加環素或利奈唑胺

手術切口感染

涉及消化道和女性生殖道的手術

金黃色葡萄球菌，腸桿菌科細菌、厭氧類桿菌等

輕癥，不伴毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：哌拉西林/他唑巴坦或第三代頭孢或頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑

懷疑MRSA感染：萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧；重癥可選碳青霉烯類+萬古霉素或達托霉素或替加環素

動物咬傷

貓、豬、狗、

蝙蝠、鼠等

人等咬傷

多殺巴斯德菌，金黃色葡萄球菌等多種細菌

阿莫西林/克拉維酸

多西環素、頭孢呋辛、克林霉素

氣性壞疽

產氣莢膜梭狀芽孢桿菌等

克林霉素+大劑量青霉素

頭孢曲松，紅霉素，頭霉素類，多西環素

糖尿病足

潰瘍表淺炎癥小于2cm

金黃色葡萄球菌多見，少數為鏈球菌

復方磺胺甲噁唑或氟喹諾酮類或米諾環素口服

第二代或三代頭孢菌素

潰瘍表淺炎癥大于2cm，且累及筋膜

常為混合感染，金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、無乳鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌

阿莫西林/克拉維酸+復方磺胺甲噁唑，或氟喹諾酮類口服

伴有毒血癥狀者，靜脈使用哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯類；懷疑MRSA時使用糖肽類或利奈唑胺或達托霉素

壞死性筋膜炎

A、C、G族鏈球菌、梭菌屬、厭氧菌MRSA或混合感染

大劑量青霉素+克林霉素

亞胺培南或美洛培南，若懷疑伴有MRSA感染加用糖肽類或達托霉素或利奈唑胺

葡萄球菌性燙傷樣綜合征

產毒素金黃色葡萄球菌

苯唑西林，第一代頭孢如頭孢唑啉

青霉素過敏或針對MRSA可選糖肽類或利奈唑胺

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病原治療

皮膚、軟組織感染的病原治療

主要病原菌

宜選藥物

可選藥物

金黃色葡萄球

菌、表皮葡萄球

菌等凝固酶陰性

葡萄球菌

耐酶青霉素（如苯唑西林）、局部可使用莫匹羅星軟膏

第一代頭孢菌素（如頭孢唑林）、第二代（如頭孢呋辛），克林霉素，SMZ/TMP頭孢菌素類藥物

有青霉素類藥物過敏性休克史者不宜選擇

甲氧西林或苯唑西林敏感

耐酶青霉素（如苯唑西林）

局部可以使用莫匹羅星軟膏

第一代頭孢菌素（如頭孢唑啉），第二代頭孢（如頭孢呋辛），克林霉素，復方磺胺甲噁唑

有青霉素類藥物過敏性休克史者不宜選擇

甲氧西林或苯唑西林耐藥

輕癥:復方磺胺甲噁唑、多西環素、米諾環素，局部可以使用莫匹羅星軟膏

中重癥：糖肽類等

利奈唑胺、替加環素、 達托霉素

病灶引流通暢

A組溶血性鏈球

青霉素類（如青霉素、阿莫西林），第一代頭孢菌素（如頭孢唑啉），第二代頭孢（如頭孢呋辛），克林霉素，米諾環素，復方磺胺甲噁唑

頭孢曲松

病灶引流通暢

產氣莢膜梭菌等

克林霉素+青霉素

頭孢曲松，紅霉素，頭霉素類，多西環素

引流通暢

大腸埃希菌

哌拉西林/他唑巴坦或氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸

無產ESBLs菌感染高危因素：頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類

有產ESBLs菌感染高危因素：碳青霉烯類

菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據藥敏試驗結果選藥，并需注意對氟喹諾酮類耐藥者多見

肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬

第三代頭孢菌素

無產ESBL菌感染高危因素：氟喹諾酮類、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類

有產ESBLs菌感染高危因素：碳青霉烯類

菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據藥敏試驗結果選藥

腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬

頭孢吡肟或氟喹諾酮類

碳青霉烯類、氨基糖苷類

同上

不動桿菌屬

頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦

碳青霉烯類（厄他培南除外）、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、多黏菌素、替加環素

同上

銅綠假單胞菌

頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌β-內酰胺類+氨基糖苷類

頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，碳青霉烯類（厄他培南除外），環丙沙星，氨基糖苷類

同上，一般均需聯合用藥

消化鏈球菌等革

蘭陽性厭氧菌

青霉素，克林霉素，阿莫西林

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑

脆弱擬桿菌

甲硝唑，頭孢西丁

克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉維酸，替加環素

小螺菌（鼠咬傷）

阿莫西林/克拉維酸

多西環素

多殺巴斯德菌（貓、狗咬傷）

阿莫西林/克拉維酸

多西環素、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松

不用頭孢氨芐、克林霉素

編輯：一顆橙子

聲明：本文系梅斯醫學整合內容，僅用于學習交流，不作為臨床診療依據，不對因此文產生的任何臨床決策的結果負責。