在慢性腎?。–KD）和甲狀旁腺功能亢進（HPT）的治療中，鈣磷代謝紊亂是常見的“隱形殺手”。

為了對抗這一難題，藥物江湖中誕生了三位“降鈣俠客”——西那卡塞、依特卡肽和依伏卡塞。

它們雖同屬鈣調節藥物，卻各懷絕技，在作用機制、適應癥和特性上各有千秋。

同門不同宗：三俠的“出身”與絕技

這三位“俠客”雖目標一致（降低甲狀旁腺激素和血鈣），但出身和手段截然不同。

西那卡塞——鈣敏感受體激活者

西那卡塞作為第一代擬鈣劑，它通過激活甲狀旁腺的鈣敏感受體（CaSR），欺騙細胞“以為”血鈣充足，從而減少甲狀旁腺激素分泌。上市早，臨床數據豐富，是繼發性甲狀旁腺功能亢進的一線用藥。

依特卡肽——肽類狙擊手

依特卡肽于2023年5月在中國獲批上市，是一種合成肽，直接靶向甲狀旁腺的鈣敏感受體（CaSR），激活效果更強、更持久，每周僅需注射1-3次。長效利器：專為透析患者設計，尤其適合不耐受口服藥或甲狀旁腺激素頑固性升高的患者。

依伏卡塞——升級版擬鈣劑

依伏卡塞于2024年6月在中國獲批上市，結構與西那卡塞類似，但藥效更強、半衰期更長，每日一次口服即可。在降低甲狀旁腺激素和血鈣方面表現更優，且胃腸道副作用更少。

江湖定位：各擅勝場

西那卡塞

全能型：適用于繼發性甲狀旁腺功能亢進（透析和非透析患者）及原發性甲狀旁腺功能亢進，尤其適合需長期口服治療者。

局限性：需每日多次服藥，可能引起低鈣血癥和胃腸道反應（惡心、嘔吐）。

依特卡肽

透析患者的“救星”：專為繼發甲狀旁腺功能亢進透析患者設計，皮下注射給藥，避免首過效應。

優勢：甲狀旁腺激素降低更顯著，且不依賴肝功能代謝（西那卡塞和依伏卡塞需肝酶CYP3A4）。

依伏卡塞

“更聰明”的擬鈣劑：每日一次，劑量靈活，低鈣風險較低，適合長期管理。

新秀潛力：在降低血磷方面也有一定作用，可能成為綜合管理的優選。

用法用量：不同的“作戰節奏”

副作用：俠客們的“脾氣”

西那卡塞

常見惡心、嘔吐，需隨餐服用；低鈣血癥風險較高，需密切監測。

依特卡肽

注射部位反應（如紅腫）、血鈣降低，但胃腸道副作用較少。

依伏卡塞

副作用譜與西那卡塞類似，但發生率和程度較輕。

藥師提醒

個體化選擇

透析患者優先考慮依特卡肽（注射便利性）；非透析患者可選西那卡塞或依伏卡塞。肝功能異常者慎用西那卡塞/依伏卡塞（CYP3A4依賴）。

監測為王

用藥期間定期檢測血鈣、磷、PTH，避免低鈣血癥或過度抑制PTH。

西那卡塞、依特卡肽和依伏卡塞如同江湖中的“劍、弓、刀”，各有鋒芒。醫生會根據患者病情、治療依從性和代謝特點選擇最合適的“武器”。使用時務必遵守醫囑，不擅自換藥或停藥。若出現不良反應，及時就醫！

作者：仙桃市第一人民醫院 臨床藥師 趙翩

審稿專家：仙桃市第一人民醫院 張玲主任