大家好，我是王老的客服，以求方便，直接以第一人稱代為敘述撰寫。

去年在北方會診時，我碰到個有意思的同行。他給帕金森病人開方子，清一色是地龍、僵蠶、丹參這些通絡藥。我實在忍不住問："患者四肢硬得跟棍子似的，您這是光盯著瘀堵治啊？"他倒直爽："帕金森不就是經脈堵了嗎？通開不就得了？"我當時沒接話，心里直犯嘀咕——這路子怕是偏了。后來那病人連著吃了倆月藥，僵硬倒是松快了點，可沒幾天就喊氣短心慌，爬兩層樓得扶著欄桿喘半天。這不就應了那句老話：光通不補，越通越虛。根本問題沒摸著，光在表皮上撓癢癢呢！

這事兒讓我琢磨了好久。要說治帕金森，十有八九第一步就走岔了。您看那些病人，十個里頭有九個氣虛得厲害。把脈時手指一搭，脈象浮而無力，稍微動動就冒虛汗，這不都是元氣虧虛的典型表現嗎？《難經》里早說了："氣者，人之根本也。"氣能推著血跑，帶著津液走，還能暖著筋脈。帕金森病人手抖身僵，表面看是筋脈出了問題，實際上是因為氣不夠使喚了。

氣跟血的關系，好多醫生都沒整明白。氣是陽氣的開頭，血是陰氣的底子，就像陰陽魚似的纏在一起。《醫宗金鑒》講得透徹："氣行則血行，氣滯則血瘀。"氣要是不夠用，血就像堵車似的走不動，筋脈得不到滋養，自然就不聽使喚了。更要命的是，氣和精是相通的。《素問》里說："精化為氣。"精氣互生，氣虧久了必然耗精，精虧了又反過來加重氣衰，這不就是惡性循環嗎？所以治帕金森，第一步必須得養氣。

那怎么養呢？黃芪、黨參、白術這些補氣藥是基礎，但光用這些還不夠。得加上山藥、蓮子，這兩味藥能把補進去的氣給固住，不讓它漏掉。這里頭有個用藥的門道：黃芪主要補肺氣，能推動全身氣機；黨參偏重補脾氣，是生化氣血的源頭。要是病人主要覺得沒勁兒，黃芪就多放點；要是還吃不下飯、肚子脹，那就多加黨參。

現在好多醫生補氣就開四君子湯，這方子確實平和，但對帕金森病人來說就像撓癢癢。帕金森需要的是"固氣"，得用蜜炙黃芪配五味子——蜜炙能增強黃芪的溫補勁兒，五味子酸澀，能把氣收回來，防止補過頭了氣亂竄。

養氣還有個訣竅，就是得讓氣往上升。氣虛的人常常伴有氣陷，就像氣球漏了氣往下耷拉。這時候得加點升麻、柴胡，輕輕一提，讓清氣往上走。《本草綱目》里說升麻能"引陽明清氣上行"，說的就是這個理。不過養氣可不能蠻補，老年人脾胃本來就弱，光用參芪容易滯住，得加點陳皮理氣，砂仁化濕，這樣補進去才不會堵得慌。

最容易忽略的是氣分陰陽。不少病人既怕冷又怕熱，既有陽氣虛的畏寒肢冷，又有陰氣虛的口干舌燥。這時候單補陽會傷陰，單補陰又礙陽。必須陰陽一起補——黃芪配麥冬，人參配生地，陽得陰助才能源源不斷，陰得陽升才能像泉水似的往外冒。

氣養足了，才能談通絡。瘀堵是怎么來的呢？氣虛推不動血，血行慢了就會瘀；陽虛寒氣重，津液不化就生痰。痰和瘀攪在一起，把經絡堵得嚴嚴實實的，就像河道里堆滿了泥沙，船根本走不動。

通絡有"三板斧"，得看準了再下手：
第一斧是"活血"，適合那些肢體麻木、舌頭紫暗的病人，用桃仁、紅花、雞血藤；
第二斧是"化痰"，適合肢體發沉、舌苔厚膩的，用半夏、茯苓、天竺黃；
第三斧是"祛風"，適合震顫明顯、見風就加重的，用防風、秦艽、桑枝。

這三招可以單獨用，但更多時候得配合著來。比如痰瘀互結的，就得半夏配桃仁，既化痰又活血。這里有個常見誤區：好多醫生通絡就愛用全蝎、蜈蚣，覺得蟲類藥搜剔力強。其實不然，蟲類藥性燥，用久了會傷氣耗陰。帕金森病人本來就氣虛，用這些藥必須配黃芪、當歸，補氣養血來制約它的燥性。

通絡還得分層次。病在皮肉的，用桂枝、生姜溫通；病在筋脈的，用白芍、木瓜柔筋；病到骨髓的，用牛膝、杜仲引藥往里走。層次分清了，藥效才能事半功倍。

絡通了，最后得調神。《素問》里說："心者，君主之官，神明出焉。"帕金森病人的手抖身僵，表面看是肢體問題，實際上是心神失養——神管不住氣，氣就帶不動形。

調神有三個關鍵：
一是"養心"，用遠志、酸棗仁、柏子仁讓心神安靜下來。心寧了氣就順，氣順了形就和。
二是"疏肝"，肝主疏泄，管著氣機通暢。帕金森病人大多情緒低落，用柴胡、郁金、合歡皮疏肝解郁，讓氣別堵著。
三是"補腎"，腎藏志，跟心神相互呼應。用熟地、枸杞子、山藥補腎填精，讓神志有根有底。

調神可不是嘴上說說，得落實到氣血上。《景岳全書》說："血者，神之居也。"血足了神才安，所以調神時常配合當歸、白芍養血，讓神有個住的地方。

這三步是一環扣一環的：養氣是根基，通絡是通路，調神是歸宿。順序不能亂，缺一不可。養氣沒養足就急著通絡，就像車沒油還硬踩油門，越開越壞；通絡沒通徹底就調神，好比路沒修好就開車，寸步難行。

我見過太多醫生，治帕金森就知道用鎮肝熄風湯、補陽還五湯，根本不懂辨證。好方子用錯了時候，再好也是白搭。帕金森的根子是氣虛失運，表象是絡阻不通，關鍵是神不馭形。氣為什么虛？可能是年紀大了，可能是久病耗傷，也可能是情志失調。明白了來龍去脈，治療就有章法了：先養氣固本，再通絡治標，最后調神復常。三步走對了，病就去了一大半。

不過具體用藥還得細看：是肺氣不足還是脾氣虧虛？瘀重還是痰盛？心神不寧還是肝氣郁結？這些都得因人而異。記住，治帕金森就這三步：養氣、通絡、調神。第一步最關鍵，也最容易出錯。不養氣就通絡，是舍本逐末；不通絡就調神，是空中樓閣。道理不復雜，難就難在把握分寸上。