糖尿病的治療是一個漫長的過程，我國有超過1.1億的糖尿病患者，都需要飲食、運動和藥物治療配合來“戰(zhàn)糖”，而配合的依據(jù)就是血糖水平，只有全面了解血糖水平，才能制定出合理的血糖控制和治療方案。好消息是隨著人工智能、網(wǎng)絡科技和可穿戴醫(yī)療設備的發(fā)展，具有監(jiān)測、治療和管理功能的單個“動態(tài)血糖監(jiān)測”產品或集成解決方案越來越多，如何對這些產品和解決方案進行最優(yōu)化選型?血糖監(jiān)測未來還會有什么樣的新發(fā)展呢?答案要落在三個關鍵詞上：“實時”、“精準”和“大規(guī)?！?。

實時

對于許多發(fā)達的醫(yī)療機構而言，動態(tài)血糖監(jiān)測已經(jīng)不算新事物。傳統(tǒng)的靜態(tài)血糖監(jiān)測通常指指尖血糖測試，這種初級的血糖測量方式能幫助患者了解自己的血糖水平，如患者熟知的空腹血糖和餐后血糖這些“點”血糖，都可以通過指尖采血測出來。但血糖不僅受進餐的影響，還受運動、應激等其他因素的影響，一天內的血糖不是一成不變的，某個“點”血糖不能反映全天的血糖水平，再頻繁的指尖測量也無法提供24小時連續(xù)的血糖信息，即使是最積極的頻繁血糖測量者，也無法發(fā)現(xiàn)那些時而出現(xiàn)的高血糖或低血糖，尤其是在夜間的時候。因此，動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGM)應運而生，動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGM)也叫連續(xù)血糖監(jiān)測儀，通過持續(xù)監(jiān)測皮下細胞間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，動態(tài)血糖檢測能持續(xù)、動態(tài)地檢測血糖變化，能為糖尿病的控制帶來靈活性和方便性，迅速在醫(yī)院普及。

那實時又是什么意思呢?動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)就像攝像機一樣，24小時不停地記錄血糖水平的變化，就會發(fā)生存儲卡滿了的情況。所以，動態(tài)血糖監(jiān)測也經(jīng)歷了一場從“讀卡器”(記錄器+讀取器)到“無線”的演變。

早期的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)一般由葡萄糖感應器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件共5個部分組成，它是動態(tài)的不假，但需要人工操作記錄器和提取器(俗稱讀卡)，存儲卡滿了會造成監(jiān)測數(shù)據(jù)的丟失，操作本身也不方便。

目前，最先進的實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)僅由帶有發(fā)射功能的葡萄糖感應器與分析軟件這兩部分構成。置于皮下的葡萄糖感應器中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學反應，所產生的電信號，由葡萄糖感應器發(fā)射到分析軟件，再轉換成血糖值。該技術減少了讀卡器的操作麻煩，使得監(jiān)測范圍可以輕松大于72小時，采集的數(shù)據(jù)量更大更完備，在大量數(shù)據(jù)的基礎之上還具有實時血糖監(jiān)測和歷史回顧的雙重特點(3、6、12和24小時血糖曲線圖)，可預設高低血糖報警，并可顯示血糖快速變化的趨勢。

站在“智慧醫(yī)療”的角度看，實時動態(tài)血糖監(jiān)測使醫(yī)院擁有大量實時的動態(tài)血糖數(shù)據(jù)，能進行系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)管理，從而快速提升個體乃至群體糖尿病的診療水平，代表的是趨勢和潮流。

精準

如前所述，最先進的實時系統(tǒng)僅由帶有發(fā)射功能的葡萄糖感應器與分析軟件這兩部分構成，這其中精準測定血糖水平是基礎，是前提。如何才能做到數(shù)據(jù)精準呢?

一看植入介質。全球已有一萬多人在體內植入了芯片，因此植入血糖儀在許多人看來不算什么大事。但是，皮下植入血糖儀的安全性、產品體積大小、安裝難易程度、使用壽命、成本等等綜合起來考量，還是具有一定的科技含量的。舉例來說，皮下埋藏的實時測量血糖數(shù)據(jù)的美敦力血糖探針(俗稱“小貝殼”)， 其GRT探頭的鉑電極是目前國內僅有的3電極探頭，能最大程度降低雜質對電流信號的干擾。探頭中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學反應，所產生的電信號，由葡萄糖感應器發(fā)射到分析軟件，再轉換成血糖值，這些都是“高科技”。

二看數(shù)據(jù)采集。仍以美敦力的產品為例，在一個小小的芯片內，存儲的信息十分豐富。記錄器每10秒鐘從探頭接收一次電信號，將5分鐘的值平均后存貯起來。這樣，記錄器每天存貯約288個血糖值，還可存貯用戶輸入的進餐、運動等事件。在屏幕上可以實時顯示患者近3、6、12、24小時的血糖信息，并可在血糖達到預設限值時，發(fā)出報警提示。警報有三種情形：在血糖達到限值前的一定時間，比如提前15分鐘發(fā)出報警;血糖變化速率過快;血糖達到限值。人工智能的核心是算法，算法的基礎是數(shù)據(jù)，對血糖數(shù)據(jù)連續(xù)監(jiān)測2周左右，用不同的治療方法，且樣本量足夠大的情況下，足以能夠分析引起患者血糖波動的因素，如藥物、飲食運動以及并發(fā)癥發(fā)生的因素，或對血糖的相關性，都可以加以分析。

三看無線通訊。智能手機的出現(xiàn)，讓動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)的傳輸和存儲變得更加智能。傳統(tǒng)的帶存儲卡的“小黑盒”消失了，取而代之的是將血糖數(shù)據(jù)直接上傳到患者手機。由于智能手機往往都自帶藍牙，而血糖檢測儀也往往采用低功耗藍牙，所以這種傳輸通常是通過藍牙完成的。

當血糖儀和智能手機可以藍牙連接的時候，大大提升了患者的生活品質。只要有一部智能手機，糖尿病患者居家就可以動態(tài)監(jiān)測，傳感器可以實時動態(tài)血糖監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)及趨勢變化，讓患者能夠自主實現(xiàn)更便捷的疾病管理。而移動互聯(lián)APP則可配合傳感器共同使用，手機代替掃描儀，掃描小圓片，實現(xiàn)隨時隨地手機測糖。

大規(guī)模

實時動態(tài)血糖監(jiān)測的意義不僅是對于個體的，也是對于群體的。

和患者個體居家監(jiān)測血糖相似，住院的所有糖尿病患者都可以通過藍牙技術等實現(xiàn)輕松便捷的血糖監(jiān)測。更顯高科技的地方是他們還可以實現(xiàn)“藍牙漫游”， 病人在醫(yī)院內的位置可以隨意移動，比如說從病房到餐廳，從病房到衛(wèi)生間時，甚至外出散步……藍牙漫游可以確保血糖數(shù)據(jù)不丟失。

醫(yī)院糖尿病患者數(shù)目眾多更集中，規(guī)?；膶崟r動態(tài)血糖監(jiān)測意義重大。桂花網(wǎng)和美敦力不久前聯(lián)手打造的先進的規(guī)模化實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，幫助美敦力“小貝殼”在國內也在全球首次實現(xiàn)了醫(yī)院內的大規(guī)模實時動態(tài)血糖監(jiān)測，它也成為全球首個在醫(yī)療領域實現(xiàn)無縫藍牙漫游的商業(yè)應用案例。

美敦力使用桂花網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)控制器和藍牙網(wǎng)關S2000，對醫(yī)院內病人隨身佩戴的美敦力血糖監(jiān)測儀所采集的數(shù)據(jù)進行管理，做到了實時采集，實現(xiàn)了穩(wěn)定、易用的安全傳輸，此過程完全不需要任何人工干預。數(shù)據(jù)通過桂花網(wǎng)藍牙網(wǎng)關S2000自動上傳至醫(yī)護的管理平臺，醫(yī)生護士可在管理軟件上遠程監(jiān)測患者全天的血糖波動全貌和變化趨勢。

該方案不僅方便了醫(yī)生根據(jù)患者不同時間的血糖變化情況調整藥物，做出更精準可靠的醫(yī)療處方，同時不再需要病人進行頻繁的指尖采血或拆卸“小黑盒”讀取數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了患者血糖監(jiān)測期間自由活動，提高了患者住院的生活質量，成為眾多糖尿病患者的福音。

無論是個體的居家動態(tài)血糖監(jiān)測，還是醫(yī)院群體的規(guī)模化動態(tài)血糖監(jiān)測，都有助于建立糖尿病大數(shù)據(jù)庫。我國目前為止還未擁有大規(guī)模的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測樣本，糖尿病領域的半數(shù)規(guī)律，實際的控制率、知曉率、治療率管理效果不是很好，如控制率僅有49.2%。利用規(guī)?；膶崟r動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，能夠讓管理水平提升，不僅對我們研究人員數(shù)據(jù)有所支持，更幫助醫(yī)護人員和中國眾多糖尿病患者實現(xiàn)更好的互聯(lián)醫(yī)療和糖尿病管理!

這是智慧醫(yī)療的初心，也是糖尿病患者提升診療水平和生活品質的希望所在!