益生菌

我們人體內有很多細菌共生存在，特別是在胃腸道內，這些細菌在人體內相互制約，抑制有害菌的過度生長。所謂“益生菌”就是 “友好細菌”或“有益細菌”，是寄居于人體內且對人體有益的微生物。

有充分的證據證明人體內的益生菌對身體有好處的。例如：幫助消化和吸收、促進免疫成熟、促進維生素的吸收等，但口服專門的益生菌制劑（藥物）能否給身體帶來好處呢？是不是像有些宣傳的那樣能治百病呢？

今天我們就來一起刨根問底看看吧。

問題一：益生菌可以用于腹瀉嗎？

引起腹瀉的原因很多，主要有以下幾類疾病：

1、抗生素相關性腹瀉

特征是水樣便(每日排便3次或更多次、大便中帶血或膿液等)，原因是在使用抗菌藥物后腸道菌群失調，造成致病菌（大多數為艱難梭菌）在腸道大量繁殖。對這種腹瀉的治療，不常規推薦使用益生菌治療，對于應用抗生素治療并且存在危險因素（年齡>65歲、近期住院）的患者可以選用益生菌進行預防感染（證據等級較低），目前研究較多的益生菌有布拉氏酵母菌及雙歧桿菌、乳桿菌等菌種組合。

2、急性感染性腹瀉

雖然部分研究證實使用益生菌能稍微縮短感染性腹瀉的持續時間，但證據水平較低，對于益生菌能否用于急性感染性腹瀉的兒童還需要更多的研究證實。

根據2020年美國胃腸病協會(AGA)發布的《關于益生菌在胃腸道疾病管理中作用的 AGA 臨床實踐指南》，不建議使用益生菌治療兒童急性感染性腹瀉。

3、乳糖不耐受引起的腹瀉

部分人因腸道缺乏乳糖酶，進食乳制品后出現腹瀉、腹脹、腹痛等，使用益生菌對于這類腹瀉的作用未被研究證實，因此不推薦使用。

4、腸易激綜合征相關性腹瀉

這是以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，伴隨經常性的腹瀉或便秘的一類疾病，雖然有研究表明使用益生菌能夠改善腹部不適癥狀，但目前不建議常規使用益生菌治療，因為證據質量等級較低，沒有形成規范的治療意見。

問題二、益生菌可以用于便秘嗎？

在成人中，一些試驗研究表明便秘通常與腸道微生物群失調有關，但對于兒童功能性便秘（非器官病變因素引起的便秘），使用益生菌治療沒有明確的效果，不建議常規使用。

問題三、益生菌可以用于減肥嗎？

肥胖是由于飲食、生活習慣、心理和遺傳等多方面因素造成的，還可能與人體的腸道菌群有關，目前研究還沒有證實益生菌的減重效果，所以不推薦使用。

問題四、益生菌可以提高免疫力嗎？

我們經常聽到有些宣傳稱益生菌能夠提高免疫力，防病祛病，甚至可以預防腫瘤的發生，這是真的嗎？

從理論上講，腸道微生物群具備一定的免疫保護作用，能夠抑制局部炎癥，改善腸道屏障，調節免疫反應。但口服補充益生菌制劑能否帶來明確的臨床效果還不明確，需要更多的研究證實。

問題五、益生菌可以用于濕疹嗎？

證據表明，在嬰兒早期接觸有益細菌可能有助于預防過敏，由于母乳中含有天然的益生菌，順產和母乳喂養的嬰兒過敏性疾病發生率較低。現在很多品牌的嬰兒奶粉都添加了益生菌，這種做法有效嗎？

有研究表明益生菌對有風險的嬰兒（定義為存在哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或食物過敏的親生父母或兄弟姐妹）有利于減少濕疹的發展，但來自低質量證據，弱推薦，并且多項研究表明口服益生菌對治療已經形成的濕疹是沒有作用的。在沒有充分證據證實前，不建議常規通過配方奶粉或食物添加益生菌的方式用于懷孕、哺乳期的母親和嬰兒來預防濕疹。

問題六、益生菌可以用于過敏性鼻炎和哮喘嗎？

過敏性鼻炎和哮喘都屬于過敏性疾病，盡管一些低質量的研究提示益生菌可以改善過敏性鼻炎患者的癥狀，但益生菌制劑用于治療和預防過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的證據還是不充分的，目前不推薦常規使用。

問題七、服用益生菌的注意事項是啥？

大部分益生菌都屬于活菌制劑，通常需要冰箱冷藏保存。建議飯后半小時服用，使用溫開水送服，水溫不要超過40℃，因為太燙了就會殺死益生菌的活菌。益生菌應該避免與抗生素合用，一般建議與抗生素間隔2-3小時，但布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌例外，它們對抗生素不敏感，可以與抗生素同時服用。

問題八、服用益生菌安全嗎？可能會誘發感染嗎？

大部分益生菌的菌種是來自健康人體腸道的，是人體的一部分，因此安全性是可靠的，但對于老年人、重癥患者或有嚴重基礎疾病的人群使用腸球菌、枯草桿菌、布拉氏酵母菌等有誘發感染的個例報道，因此不建議濫用。

綜上所述，由于缺乏足夠的臨床證據，口服益生菌對于乳糖不耐受、腸易激綜合征、便秘、減肥以及一些過敏性疾病（如兒童濕疹、哮喘等）都是沒有明確幫助的。

目前一些低級別的證據支持益生菌用于網狀小腸結腸炎、感染性腹瀉、輔助抗生素相關腹瀉的治療等，對于益生菌的其它治療作用還有待進一步的研究來證實。所以我們對益生菌的應用要有正確的認識，減少使用誤區，避免濫用。

（由“問藥師”團隊鄭文軍藥師供稿）