一、問(wèn)題咨詢(xún)
我開(kāi)了一個(gè)石料廠,一個(gè)司機(jī)在火車(chē)上石料時(shí)從車(chē)上摔下,摔下來(lái)住院幾個(gè)月,他委托醫(yī)院進(jìn)行了傷殘鑒定,鑒定為傷殘四級(jí),現(xiàn)在要求我給予工傷賠償。請(qǐng)問(wèn)這種情況下,他是否構(gòu)成工傷,我該如何處理?
二、問(wèn)題解答
(一)在我國(guó)工傷需要經(jīng)過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法認(rèn)定
人力資源社會(huì)保障部發(fā)布的《工傷認(rèn)定辦法》第四條規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。《辦法》第五條規(guī)定,用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
依據(jù)以上規(guī)定,發(fā)生疑似工傷事件后,必須經(jīng)過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的認(rèn)定,才能成為法律意義上的工傷。特別注意的是,工傷認(rèn)定的1年期限為除斥期間(可以理解為不變期間),沒(méi)有法定原因的,超過(guò)了該期間,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)就不再受理該工傷認(rèn)定申請(qǐng),勞動(dòng)者就不能享受工傷待遇。因此,從某種意義上講,啟動(dòng)認(rèn)定工傷的程序,比考慮是否實(shí)體上是否構(gòu)成工傷更加重要。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的,被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。
有下列情形之一耽誤申請(qǐng)時(shí)間的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因:(1)不可抗力;(2)人身自由受到限制;(3)屬于用人單位原因;(4)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)登記制度不完善;(5)當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。
在一般勞動(dòng)者心中,經(jīng)常發(fā)生的誤解是,似乎發(fā)生工傷事件就一定會(huì)被確認(rèn)為工傷。有的勞動(dòng)者發(fā)生工傷后,不是督促用人單位或者自身去申請(qǐng)認(rèn)定工傷,而是自以為工傷待遇已經(jīng)板上釘釘,忙著拿算盤(pán)算能獲得多少賠償。殊不知如果超過(guò)法定的申請(qǐng)認(rèn)定工傷的期限,沒(méi)有依法認(rèn)定工傷,該事件不論是不是工傷事件,都不能依法獲得工傷待遇。
根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十三條規(guī)定,職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
所以社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出工傷認(rèn)定后,并不是最終結(jié)論,如果有一方不服的,可以提起行政復(fù)議或者提起行政訴訟。行政復(fù)議之后可以提起行政訴訟,也可以直接提起行政訴訟,對(duì)行政訴訟一審不服的,可以提起上訴。
(二)如果社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法不能確認(rèn)爭(zhēng)議雙方屬于勞動(dòng)關(guān)系,需要先進(jìn)行勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)程序。
《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2013〕34號(hào))第五條規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)關(guān)系存在爭(zhēng)議且無(wú)法確認(rèn)的,應(yīng)告知當(dāng)事人可以向勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。在此期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止,并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的當(dāng)事人。勞動(dòng)關(guān)系依法確認(rèn)后,當(dāng)事人應(yīng)將有關(guān)法律文書(shū)送交受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén),該部門(mén)自收到生效法律文書(shū)之日起恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。
在我國(guó),未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同、沒(méi)有繳納社會(huì)保險(xiǎn)的用工關(guān)系大量存在,用工單位與勞動(dòng)者是否具有勞動(dòng)關(guān)系往往各執(zhí)一詞。在發(fā)生此種情形時(shí),如果社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不能根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)確認(rèn)雙方勞動(dòng)關(guān)系的,當(dāng)事人必須向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁,待確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系后,才能繼續(xù)進(jìn)行工傷認(rèn)定程序。
《人力資源社會(huì)保障部 最高人民法院關(guān)于勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁與訴訟銜接有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)(一)》(人社部發(fā)﹝2022﹞9號(hào))第十一規(guī)定規(guī)定,裁決事項(xiàng)涉及確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的,勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)就同一案件應(yīng)當(dāng)作出非終局裁決。也就意味著,確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁可以起訴至法院,有一方不服的,可以起訴至法院,不服一審判決的,可以繼續(xù)上訴。
(三)工傷情形下的勞動(dòng)能力鑒定,必須由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行,其他鑒定機(jī)構(gòu)沒(méi)有勞動(dòng)能力鑒定的資格。
《工傷保險(xiǎn)條例》第二十三條規(guī)定,勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
《條例》第二十四條規(guī)定,省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn),就勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定作出鑒定結(jié)論。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
根據(jù)以上規(guī)定,勞動(dòng)能力鑒定具有專(zhuān)屬性,只有勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以鑒定,除此之外,社會(huì)上的鑒定機(jī)構(gòu),包括司法部門(mén)公布的司法鑒定機(jī)構(gòu)均沒(méi)有勞動(dòng)能力鑒定的資格。
有的勞動(dòng)者未經(jīng)工傷認(rèn)定,或者經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定,但沒(méi)有通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,而是委托其他鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,所獲得的傷殘鑒定不具有法律效力。
《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》第十六條規(guī)定,工傷職工或者其用人單位對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。
《辦法》第十七條規(guī)定,自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工、用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
綜上,工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定都具有一定的專(zhuān)屬性,工傷必須在法定的期限內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)(現(xiàn)階段為人力與社會(huì)保障部門(mén))申請(qǐng)認(rèn)定,如果有勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議的,還需要經(jīng)過(guò)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系程序。勞動(dòng)能力鑒定必須在工傷認(rèn)定之后,且只能由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行,除此之外,其他任何鑒定機(jī)構(gòu)均無(wú)此資格。發(fā)生工傷后,必須遵循此法定路徑,才能更好維護(hù)自身合法權(quán)益。
THE END
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