相信大多數(shù)人在某一時(shí)段都有過(guò)痘痘的困擾，并且反復(fù)發(fā)作，所以這也是它治療難度所在。雖然超過(guò)一定年齡段以后可以擺脫，但遺留下來(lái)的色素沉著、紅斑、甚至瘢痕也是一大難點(diǎn)。異維A酸作為治療痘痘的藥物，因其獨(dú)特的治療作用備受關(guān)注，但它說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)眾多，不少人對(duì)此也表示擔(dān)憂。那這個(gè)藥的好壞如何區(qū)分呢？

首先需要知道什么是異維A酸？

異維A酸又名13-順維A酸，是維生素A的天然代謝產(chǎn)物，屬于第一代非芳香維A酸類。在1982年被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療重度痤瘡。

異維A酸作為臨床用藥也有其治療特點(diǎn)，能針對(duì)痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)：

1、 大量油脂分泌：抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌，能減少痤瘡部位油脂分泌過(guò)多的情況。避免油光滿面的尷尬，同時(shí)降低其敏感性。

2、 毛囊口堵塞：調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，預(yù)防瘢痕形成。

3、 細(xì)菌過(guò)度繁殖：改善毛囊厭氧菌環(huán)境，從而減少痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。

4、 紅斑—炎癥反應(yīng)：可調(diào)控炎癥免疫介質(zhì)，減少紅斑生成。

所以，它是國(guó)內(nèi)外指南治療重度痤瘡的一線用藥。根據(jù)試驗(yàn)研究顯示，痤瘡癥狀消失后采用低劑量口服異維A酸可降低復(fù)發(fā)率。那出現(xiàn)痤瘡時(shí)直接使用是不是可以了？

當(dāng)然不是，異維A酸治療的是重度痤瘡，其適應(yīng)癥主要為：

1、 結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療；

2、 其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替代治療；

3、 治療意愿較強(qiáng)的輕中度痤瘡患者；

4、 爆發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用；

5、 伴有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者；

6、 其他治療無(wú)效、頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡患者；

7、 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；

以上條件均為異維A酸適合使用的痤瘡人群，常規(guī)建議開(kāi)始劑量均為0.25~0.5mg/kg/d，即一天兩到三粒，根據(jù)口服癥狀和體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。那么接下來(lái)就是異維A酸副作用出現(xiàn)的問(wèn)題了。

異維A酸常見(jiàn)不良反應(yīng)：

通常在服用的1~2周內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥，如唇炎、眼干眼澀、嘴唇皸裂、皮膚瘙癢等。該不良反應(yīng)癥狀與維生素A過(guò)量的癥狀相似，但在停藥后會(huì)慢慢恢復(fù)。而上述不良反應(yīng)在一定程度上也被看作藥物起效的標(biāo)志，在可耐受范圍內(nèi)口服時(shí)安全性也相對(duì)較好。

另外，在不良反應(yīng)癥狀嚴(yán)重的情況下應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生或藥師主動(dòng)聯(lián)系，判斷后調(diào)整其治療劑量，不推薦自行處理。

除此以外，還有其他副作用需要注意：

1、 治療初期痤瘡癥狀加重：

部分痤瘡人群在初始治療的2~8周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)突然爆發(fā)性痤瘡，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的紅斑炎癥反應(yīng)、黑頭和痤瘡增多、出現(xiàn)潰瘍等情況，此時(shí)可考慮將初始劑量降低至0.1~0.2mg/kg/d，即每天口服1粒后觀察2~4周。如癥狀減輕后，根據(jù)耐受性和治療效果繼續(xù)調(diào)整異維A酸劑量。

2、 皮膚光敏性增加：

異維A酸服用期間可能會(huì)出現(xiàn)一定的光敏反應(yīng)，因此需避免長(zhǎng)時(shí)間日曬而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)光毒性反應(yīng)（如日光性皮炎、瘙癢、紅斑、水腫等）。所以在治療初始階段需要注意以物理防曬為主，如打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡等，也可以在面部涂上防曬霜。

3、 有致畸性，女性患者該如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：

根據(jù)說(shuō)明書(shū)顯示，異維A酸有明確的致畸作用，禁止用于妊娠或即將妊娠的女性。因此，女性患者若需要準(zhǔn)備懷孕時(shí)則不推薦使用?？煽紤]在治療前三個(gè)月、治療期間以及停藥后3個(gè)月內(nèi)采用采取有效的避孕措施。

4、 對(duì)肝功能的影響：

大多數(shù)藥物都需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，從腎臟排除，而異維A酸在代謝過(guò)程中對(duì)肝臟的影響較小。據(jù)一項(xiàng)回顧性、觀察性、縱向研究顯示，口服超過(guò)三個(gè)月的痤瘡人群經(jīng)過(guò)復(fù)查后發(fā)現(xiàn)肝酶異常少見(jiàn) (8.6%患者ASR升高，7.3%患者ALT升高)，停藥后可緩慢恢復(fù)至正常水平。

總結(jié)：

每個(gè)藥物都有副作用，但說(shuō)明書(shū)中已具體給到對(duì)身體各項(xiàng)功能的影響，是因?yàn)榕R床數(shù)據(jù)充分，研究透徹，且具有一定的客觀性。通過(guò)對(duì)劑量的調(diào)整，嚴(yán)格控制用量，保證在安全范圍內(nèi)發(fā)揮療效。所以用藥時(shí)切勿過(guò)分注重藥物副作用，醫(yī)生會(huì)在診斷時(shí)充分了解藥物治療安全范圍，酌情考慮使用。

另外在用藥過(guò)程中也需要定期復(fù)診，切勿擅自用藥。您也是這樣認(rèn)為的嗎？歡迎評(píng)論區(qū)留言你的用藥問(wèn)題，隨機(jī)給大家解答，更多皮膚科相關(guān)用藥科普@玥亮說(shuō)藥關(guān)注查看。

參考文獻(xiàn)：

1、 口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識(shí)，臨床皮膚科雜志，2023，52(5)：298-307. 2、 中國(guó)痤瘡治療指南（2019 修訂版），臨床皮膚科雜志，2019，48(9)：583-588. 3、 Andreia Salezze Vieira, et al. The effect of isotretinoin on triglycerides and liver aminotransferases. An Bras Dermatol, 2012, 87(3): 382-7. 4、 . Brzezinski, Piotr, Borowska, et al. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatologic therapy, 2017,30(4): 1-6. 5、 異維A酸軟膠囊說(shuō)明書(shū)。