痤瘡作為青春期常見的皮膚病，已經(jīng)成為大多數(shù)人曾經(jīng)擁有的印記。而其中一部分人的情況相對嚴(yán)重，囊腫和結(jié)節(jié)型痘痘凸起。給我們帶來皮膚傷害的同時(shí)，限制了社交和自信心。

異維A酸作為臨床常用治療重度痤瘡的治療藥物，其效果也受到大家的關(guān)注，尤其是不良反應(yīng)方面更加突出。今天給大家講一下關(guān)于口服異維A酸后出現(xiàn)一系列問題，以及該如何預(yù)防和處理：

一、 口服異維A酸后出現(xiàn)爆痘，該怎么辦？

在大多數(shù)服用異維A酸軟膠囊的青年朋友們都會(huì)想著一件事，出現(xiàn)癥狀加重會(huì)不會(huì)是不良反應(yīng)。通常來說，一般可能會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜干燥如唇炎、口唇干燥、鼻黏膜干燥、皮膚干燥脫屑等，而輔助減緩的辦法是潤膚膏或霜?jiǎng)Ｈ欢灿猩贁?shù)人會(huì)出現(xiàn)服用后痘痘長多了，明顯的癥狀是皮膚紅腫、痘痘部位出現(xiàn)黑頭、白色膿液增多、潰瘍等。

若無其他異常情況，可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥。反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥，并聯(lián)系醫(yī)生或藥師咨詢。通常處理的辦法為口服對癥治療藥物如潑尼松，服用2~4周后癥狀緩解，然后重新調(diào)整用藥方案繼續(xù)治療。若出現(xiàn)癥狀輕微，只出現(xiàn)少量痤瘡的情況下無需調(diào)整治療方案。

二、 如果不想出現(xiàn)此類情況，該如何預(yù)防和處理？

出現(xiàn)此類情況的時(shí)間大多都在服用異維A酸3~5周內(nèi)出現(xiàn)，且都是突然爆發(fā)加重。雖然爆痘的情況相對少見，但在癥狀判斷后選擇改變用藥的順序也許就會(huì)有不同。如根據(jù)患者痤瘡等級、皮損類型和數(shù)量等方面進(jìn)行評估加重風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)可以有兩種處理方式：

1、 在開始使用異維A酸治療時(shí)，提前兩周使用如潑尼松片等藥物減輕炎癥反應(yīng)。待炎癥緩解后再使用異維A酸，如此痤瘡爆發(fā)的發(fā)生率會(huì)下降。

2、 重度痤瘡的青年朋友可以用小劑量異維A酸與潑尼松聯(lián)合使用2~4周，后續(xù)再緩慢增加異維A酸劑量，同樣也能達(dá)到降低爆痘的發(fā)生率。

一般來說，口服異維A酸一般起效時(shí)間至少3~4周。根據(jù)皮損消退情況、耐受情況以及劑量而定，通常應(yīng)不少于16周。初始階段推薦口服劑量為每天0.25-0.5mg/kg，分兩次隨餐服用。

三、 在口服過程中，還有哪些注意事項(xiàng)呢？

1、 做好皮膚日常護(hù)理：

重度痤瘡的治療相對比較漫長，而皮膚護(hù)理是貫穿整個(gè)治療過程中重要的一環(huán)。其中也包括了對不良反應(yīng)癥狀的緩解，如皮膚干燥、瘙癢等，一般會(huì)選用一些潤膚霜或乳液等。另外還有外出時(shí)做好防曬，避免痤瘡出現(xiàn)加重。

2、 與其他藥物的聯(lián)合使用：

通常情況下，異維A酸可能會(huì)出現(xiàn)與其他藥物聯(lián)用的情況。其中避孕藥（乙炔雌二醇和炔諾酮）的聯(lián)用中，對其藥代動(dòng)力學(xué)沒有顯著影響，所以無需擔(dān)心。若與四環(huán)素類抗生素（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)“假性腦病”引起的良性腦壓升高，伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺障礙等。

3、 懷孕或準(zhǔn)備懷孕女性禁止使用：

部分女性在治療過程中可能會(huì)有需要懷孕的打算，但由于異維A酸易造成胎兒出生缺陷，因此需要停藥三個(gè)月后再考慮懷孕。一般此類情況會(huì)在用藥前詢問，如果確實(shí)有懷孕打算的情況下醫(yī)生也會(huì)建議選擇其他保守治療，避免帶來不必要的影響。

4、 用藥以及停藥三個(gè)月內(nèi)不能獻(xiàn)血：

異維A酸代謝時(shí)間較長，因此在體內(nèi)容易出現(xiàn)藥物蓄積的情況。目前國內(nèi)血漿大多用于手術(shù)及危重病人搶救，若孕婦使用帶有異維A酸的血漿后可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。因此，服用期間以及停藥三個(gè)月內(nèi)都不能獻(xiàn)血。

總結(jié)：

痤瘡在不同程度的情況下，使用治療的藥物也不同。但在重度痤瘡的情況下，異維A酸的治療卻有著不同的療效與不良反應(yīng)。提前預(yù)防和處理可以減緩不良反應(yīng)帶來的影響，有利于治療的持續(xù)性和連貫性。除此以外，還有口服期間可能需要注意的問題，避免導(dǎo)致出現(xiàn)其他危害。以上就是關(guān)于異維A酸口服后爆痘的處理和預(yù)防的內(nèi)容，如有其他疑問，可以在評論區(qū)留言，抽時(shí)間給大家解答。

參考文獻(xiàn)：

1、 中國痤瘡治療指南（2019 修訂版），臨床皮膚科雜志，2019，48(9)：583-588. 2、 口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識，臨床皮膚科雜志，2023，52(5)：298-307.