面對“薪資低、壓力大”等基層醫(yī)生工作現(xiàn)狀，超70%醫(yī)生家庭的孩子不再選擇從事醫(yī)療行業(yè)；基層如何留住醫(yī)生？醫(yī)生的薪資改革方向在何方？專家建議：應(yīng)鼓勵醫(yī)生開辦個人診所，只要有患者、醫(yī)療服務(wù)價格合理，醫(yī)生就會有積極性辦個人診所或到基層執(zhí)業(yè)，基層也就有了合格的醫(yī)生，“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)”的目標(biāo)就可以逐步實現(xiàn)。

“大醫(yī)院進(jìn)不去，小醫(yī)院不想去”

醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值被嚴(yán)重低估

日前，據(jù)媒體報道，在“醫(yī)生家庭”這一群體中，其子女不再考慮學(xué)醫(yī)占比高達(dá)70%。另據(jù)教育部陽光高考平臺最新統(tǒng)計，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)每年畢業(yè)生規(guī)模約在8萬-8.5萬人，就業(yè)率在85%至90%之間。但很多醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院就業(yè)的比例不到40%。

自古以來，醫(yī)者都是受人尊敬的職業(yè)，上述數(shù)據(jù)的反常，究其根本原因，是我國醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值被嚴(yán)重低估。大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生很難在醫(yī)院就業(yè)，并不是因為醫(yī)院不缺人手，相反，現(xiàn)在的普遍現(xiàn)象是醫(yī)生工作量大，工作壓力大。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會 2018 年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，我國二、三級醫(yī)院的醫(yī)師在每周工作時間都超過 50 小時。三級醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作 51.05 小時，二級醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作 51.13 小時，都大大超過了每周 40 小時的標(biāo)準(zhǔn)工作時間。

“大醫(yī)院進(jìn)不去，小醫(yī)院不想去”，加之公立醫(yī)院編制有限，薪資水平與部分醫(yī)生群體的收入期待存在差距，這些因素造成不少歷經(jīng)五年制、乃至七-八年制的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生并未成為醫(yī)院各科室的臨床大夫。

對此，畢井泉在清華大學(xué)舉辦的世界衛(wèi)生健康論壇上表示，醫(yī)生的收入問題是中國醫(yī)療體系最突出、同時也是醫(yī)改必須解決的核心問題：一個是收入問題，另一個是收入來源問題。這兩方面問題在基層尤為凸顯，導(dǎo)致基層“缺醫(yī)”問題雖有所緩解但一直難以實質(zhì)解決。

另一方面，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)的變革，醫(yī)療領(lǐng)域的需求也在不斷變化。除了傳統(tǒng)的醫(yī)院，許多畢業(yè)生現(xiàn)在更傾向于選擇其他醫(yī)療相關(guān)職業(yè)，如醫(yī)學(xué)研究、藥物研發(fā)、醫(yī)療器械銷售等。這些職業(yè)不僅具有挑戰(zhàn)性，而且往往能提供更高的薪酬和更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會。因此，越來越多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不再把進(jìn)入醫(yī)院作為唯一的選擇。

取消醫(yī)療服務(wù)政府定價

鼓勵部分醫(yī)生開辦診所

針對以上問題，專家們提出了取消醫(yī)療服務(wù)政府定價的建議。他們認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)該由市場供求關(guān)系決定，醫(yī)生應(yīng)該擁有自主定價的權(quán)利。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員、博士生導(dǎo)師傅虹橋在接受媒體采訪時表示，目前，我國醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值被嚴(yán)重低估，亟需推進(jìn)“高水平、弱掛鉤、陽光化、責(zé)權(quán)對等”的醫(yī)生薪酬體系和人事體系。

傅虹橋舉例說，通過多開藥，醫(yī)生可能也只能多拿30％提成。以100元的藥費為例，醫(yī)生可能提成只有30元，但是醫(yī)保和患者的實際支出卻是100元，造成大量的浪費。如果通過醫(yī)療服務(wù)價格改革，將醫(yī)生勞務(wù)價值提高2-3倍，直接將30元用于醫(yī)務(wù)人員薪酬提高，那么醫(yī)保和患者的實際支出就會節(jié)約70元，產(chǎn)生多方共贏的效應(yīng)。

同時，專家們還提出政府應(yīng)該鼓勵部分醫(yī)生開辦診所，推動醫(yī)療服務(wù)市場的競爭和發(fā)展。這樣可以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，也可以讓患者有更多的選擇權(quán)。

對此，畢井泉提出，應(yīng)鼓勵醫(yī)生開辦個人診所，只要有患者、醫(yī)療服務(wù)價格合理，醫(yī)生就會有積極性辦個人診所或到基層執(zhí)業(yè)，基層也就有了合格的醫(yī)生，“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)”的目標(biāo)就可以逐步實現(xiàn)。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人，這雖已接近“十四五”規(guī)劃目標(biāo)（3.93人/萬人），但與發(fā)達(dá)國家每萬人口8—10名全科醫(yī)生的數(shù)量相比仍有較大差距。進(jìn)一步分析全國衛(wèi)生人員機(jī)構(gòu)分布可發(fā)現(xiàn)，截至2022年末，醫(yī)院占比超過六成（60.7%），基層醫(yī)療占比僅三成（31.6%）。

值得注意的是，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、社會化辦醫(yī)等推動基層醫(yī)療服務(wù)多元化的政策，已開始在多地試點落地。8月31日，廣東佛山衛(wèi)生健康局發(fā)布的《佛山市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的實施意見（征求意見稿）》中提到，鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設(shè)立個人診所，允許符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)保定點。在此之前，北京、上海、廣州等多地均已陸續(xù)開展試點，鼓勵醫(yī)師全職/兼職開辦診所。

不僅如此，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，許多國家的醫(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)實現(xiàn)了市場化定價，并且取得了良好的效果。例如，在美國，醫(yī)生可以根據(jù)自己的專業(yè)知識和技能水平自行設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價格，市場競爭也使得醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率得到了提高。此外，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究，醫(yī)生開辦診所的積極性很高，許多醫(yī)生都愿意通過開辦診所來提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

對于專家們的建議，市場反應(yīng)積極。醫(yī)家頭條了解到，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生表示支持取消醫(yī)療服務(wù)政府定價和鼓勵醫(yī)生開辦診所的提議。他們認(rèn)為：“這可以使得醫(yī)療服務(wù)更加市場化，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。同時，也可以讓醫(yī)生有更多的自主權(quán)和選擇權(quán)，提高醫(yī)生的積極性和創(chuàng)造性。”

當(dāng)然，取消政府定價并不意味著政府完全退出醫(yī)療服務(wù)市場的管理，政府應(yīng)該通過制定相關(guān)法規(guī)和政策來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展。同時，醫(yī)生開辦診所也需要具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，以保證醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。只有政府和市場共同努力，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的健康發(fā)展。

此文由醫(yī)家頭條撰寫

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