馮瑤,燕美琴,蘇杉杉等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛管理困境的質(zhì)性研究[J].護理研究,2023,37(23):4352-4356.

剖宮產(chǎn)可解決難產(chǎn)問題，有效避免產(chǎn)道損傷及分娩疼痛，但術(shù)后疼痛是最常見的并發(fā)癥。
有研究表明，48%~88% 的產(chǎn)婦在術(shù)后48 h 內(nèi)存在急性疼痛問題，其中30% 經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛。
選取2021 年6 月—9 月山西省某三級甲等醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及其護理人員作為研究對象。
產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：1）實施擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦；2）采取硬膜外麻醉下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3）術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵，疼痛視覺模擬評分（VAS）≥4 分。

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多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)后痛感強烈。
P7：“我現(xiàn)在靜躺著也會覺得疼，太難熬了。”
P8：“做完手術(shù)不僅要忍受腹部切口的疼，還要忍受按壓宮底的痛。”
P10：“看到護士進來我都會不自覺發(fā)抖，因為一想到按壓肚子的這種疼我就害怕。”
P4：“主要是宮縮疼，隔一陣就疼一會，平時月經(jīng)期就很疼，這個感覺還要疼好幾倍。”
在受訪護士的表述中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感個體差異較大，且護士評估的痛感程度普遍低于產(chǎn)婦自身的描述。
N2：“每個人敏感度不一樣，有的產(chǎn)婦就特別疼，有的則一般。”
N5：“按壓子宮是必不可少的，多為短暫性疼痛。”
N8：“靜滴縮宮素的時候會誘發(fā)宮縮，所以痛感會更明顯一些，但不至于產(chǎn)生強烈的痛感。”
N10：“產(chǎn)后心理比較脆弱，可能會放大這種疼痛。”
預(yù)期過高及認(rèn)知不足均會造成產(chǎn)婦對疼痛的消極應(yīng)對，不利于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的管理和康復(fù)。
訪談中大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦表示剖宮產(chǎn)疼痛不可避免，甚至認(rèn)為應(yīng)極力忍耐，僅1 名產(chǎn)婦主動報告了疼痛，最終給予口服鎮(zhèn)痛藥物。
P5：“預(yù)期沒有這么疼，我一直以為剖宮產(chǎn)不疼，總比順產(chǎn)好吧，沒想到這也挺難熬的。”
P7：“生孩子哪有不疼的，就算是很疼忍幾天就過去了。”
由于擔(dān)心藥物副作用造成不良后果，從而降低了產(chǎn)婦使用止痛藥物的主觀意愿。
P6：“ 聽別人說這種藥會上癮，用多了不好，我也就不敢用了。”
P1：“我不想用藥，因為還要喂奶，我害怕有副作用。”
護士則認(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的進步下，應(yīng)遵循合理鎮(zhèn)痛原則，盡力降低產(chǎn)婦痛苦。
N7：“術(shù)后若出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛情況一定要及時說明。”
N5：“有的產(chǎn)婦對使用止痛藥物是有顧慮的，即使反復(fù)解釋還是很難轉(zhuǎn)變認(rèn)知。”
N3：“必要時可以咨詢醫(yī)生，保證用藥安全的前提下合理鎮(zhèn)痛。”
對于疼痛，部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦消極應(yīng)對。
P4：“疼就疼唄，我也沒辦法。”
P3：“產(chǎn)前重點在關(guān)注胎兒狀況，護士和我講疼痛什么的都沒怎么注意聽。”
P10：“術(shù)后覺得很虛弱，加上疼痛就更焦躁了，哪里還想著怎么應(yīng)對。”
P3：“起床之后不想睡下，睡下之后不想起床。一想到讓人害怕的那種疼我就只想靜靜地躺著。”
部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面對術(shù)后疼痛缺乏相應(yīng)的措施。
P5：“ 這種疼人家也幫不到你啥，我也沒有什么好辦法！”
P2：“我覺得除了止痛泵其他別的方法好像也沒什么用，讓我躺著就行。”
P7：“說實話，那些放音樂、呼吸放松這種辦法真的能有多大用？ 我沒用過這些。”
P8：“術(shù)后能翻身就想開始第一次喂奶，不過側(cè)身的時候切口拉扯疼，我都不知道該怎么喂奶。”
護士認(rèn)為產(chǎn)婦應(yīng)重視疼痛，積極提高自我管理能力應(yīng)對疼痛。
N6：“我們是有疼痛健康宣教的相關(guān)內(nèi)容的，產(chǎn)前產(chǎn)后都會講，但有些產(chǎn)婦主動配合性較差。”
N4：“我們會幫助產(chǎn)婦提前了解疼痛知識，如果她也能結(jié)合自身情況選擇一些非藥物方式，那效果是很好的。”
N9：“因為疼痛本身就是一種主觀的感受，是需要自己主動克服的。”
大多數(shù)產(chǎn)婦表達了希望家屬積極參與的愿望。
P2：“那肯定是希望能多關(guān)心一下我。”
P7：“跟我老公聊聊天轉(zhuǎn)移一下注意力，我覺得好多了。”
P1：“我去衛(wèi)生間從床上都起不來，需要找身邊的人幫我。”
P8：“我真是不想走動，但我老公就一直督促我，幫我多活動。”
P3：“家屬如果在旁邊攬攬背安撫一下，我覺得也是一種安慰。”
護士同樣肯定了家屬參與的必要性。
N6：“我們沒辦法時刻照顧到每個產(chǎn)婦，有家屬陪護產(chǎn)婦心理上會得到安慰。”
N8：“有的產(chǎn)婦怕疼不愿意動，家屬可以協(xié)助產(chǎn)婦下床活動。”
N3：“產(chǎn)婦肯定是不舒服的，提供的主訴有限，家屬有時可以提供更多信息。”
N1：“家屬畢竟是親人，發(fā)揮的作用是不可替代的。”
大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肯定了護士的作用，同時表示期望得到更多的專業(yè)指導(dǎo)。
P4：“ 護士有時候會親切地問我狀態(tài)怎么樣，感覺很溫暖。”
P6：“和護士見面多，有不懂的地方都想多問幾句。”
P2：“因為我是新手媽媽，有很多不懂的地方，太需要護士幫助了。”
P1：“我想讓護士能多跟我講一些實質(zhì)性的信息，比如怎么保護傷口、盡量不拉扯傷口。”
同時，參與訪談的護士也表示要充分發(fā)揮自身作用，需提升專業(yè)素養(yǎng)，優(yōu)化疼痛相關(guān)指導(dǎo)。
N9：“疼痛在產(chǎn)科確實很常見，我們也需要多學(xué)習(xí)一些疼痛護理知識。”
N4：“還應(yīng)豐富宣教形式，提高產(chǎn)婦的配合度。”
N6：“有時巡視病房會發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦一些行為是錯誤的，尤其是經(jīng)驗不足的初產(chǎn)婦應(yīng)給予更多關(guān)注。”
N3：“工作太忙了，僅僅依靠護士難以為產(chǎn)婦提供個性化照護。”
N4：“有的嚴(yán)重疼痛就需要醫(yī)生來查看，評估用藥這些都需要醫(yī)護配合。”