河南3歲男童被惡犬咬傷18天后離世，看了下圖，是非常嚴重的頭頸部暴露。
之前China CDC Weekly發表過一項研究，涉及到414例病例，分析了山東2010~2020年人類狂犬病的流行病學特征。

說一些重點：
-所有病例中87%是農民，83%年齡在40歲以上（中位年齡52歲），71%是男性，也就是說狂犬病集中于農村40歲以上人群中。

-死亡率100%。這四百多例病例中，病程中位數為4天（0~28天），91%的患者在發病后一周內死亡。

-96.67%的暴露來源于狗，1.79%為貓，表明狗目前仍然為我國人類狂犬病的最主要來源。

-91%的病例在暴露后沒有接種狂犬病疫苗，99%的病例沒有注射免疫球蛋白（按照規范，III級暴露需要兩種都注射）。有4例在暴露后注射了免疫球蛋白，但這4例均為頭部III級暴露，潛伏期為11~13天。
這名孩子就不幸屬于最后這一種。「小星臉上、脖子、腿部多處被咬傷，腿部、脖子、眼睛周圍都被咬掉一塊肉，耳朵后面和脖子上有幾個大牙印，身上有多處破皮的地方」。
這種非常嚴重的頭部III級暴露，離中樞神經系統太近，因此仍然有病發可能，發病時間也非常快。
2. 其實在過去這些年，中國的狂犬病病例數量已經連續十幾年下降了。
2019年~2023年這五年，全國每年報告狂犬病數量分別是290、202、157、134和131例。東北三省和西部一些省份（西藏、青海、新疆）已經消除病例多年了，兩廣、貴州、云南等傳統高發地也有顯著下降。我國的港澳臺地區已經消滅狂犬病數十年了。
所以在一些省份說狂犬病是罕見病例也不為過，但目前的狂犬病在個別省份仍然比較多，比如2020年狂犬病死亡最多的三個省份分別為湖南（59例）、河南（27例）和四川（20例）。
順便說一個次要的、但是很多人極其關心的問題——潛伏期。WHO認為狂犬病潛伏期多為1~3個月，極少數超過1年（rarely more than 1 year），目前最長有一例8年的病例（巴西→美國）
也就是說，大多數狂犬病在暴露后1~3個月內就會發病，1年以上發病非常罕見，「狂犬病20年潛伏期」是國內經久不息唬人無數的都市怪談。
如果希望消滅狂犬病，最重要的就是犬只管理，因為人狂犬病97%~99%的來源是狗。
為了防控人類狂犬病，狗的疫苗接種率應盡快達到70%的目標。另外必須做好犬只管理，尤其是大型烈犬，遛狗必須栓繩，不要胡扯「我家狗不咬人」這種鬼話。

再多說兩句

1. 狂犬病的確診主要靠兩點，一是流行病學史，二是癥狀體征。這名男孩近期內有明確被狗咬傷的歷史，出現情緒狂躁、嘔吐、恐風的表現，并且在發病后很快死亡，結合這幾點高度指向狂犬病。
而狂犬病確診的金標準是患者腦脊液中檢測到狂犬病毒抗體，或者在其他體液中檢測到病毒核酸也可以確診。
我看到有人說可能是其他疾病，最終還是以實驗室檢測為金標準。狂犬病是重點監測的法定傳染病之一，當地疾控是需要上報實驗室檢測結果的。
2. 頭頸部的嚴重暴露確實存在預防失敗的情況，但是屬于罕見。兒童的犬咬傷有一大部分都是頭頸部暴露的（由于身高原因），但絕大部分按照規范完成傷口清洗、注射狂犬疫苗接種+免疫球蛋白的都可以有效預防。
這邊需要注意，傷口清洗也很重要，用肥皂水和流動清水反復徹底清洗傷口15分鐘，可以降低暴露風險（這個是有研究證據的）。注意方式和時間。
最后說一句，遛狗不栓繩，等于狗遛狗。