河南3歲男童被惡犬咬傷18天后離世，看了下圖，是非常嚴(yán)重的頭頸部暴露。
之前China CDC Weekly發(fā)表過(guò)一項(xiàng)研究，涉及到414例病例，分析了山東2010~2020年人類(lèi)狂犬病的流行病學(xué)特征。

說(shuō)一些重點(diǎn)：
-所有病例中87%是農(nóng)民，83%年齡在40歲以上（中位年齡52歲），71%是男性，也就是說(shuō)狂犬病集中于農(nóng)村40歲以上人群中。

-死亡率100%。這四百多例病例中，病程中位數(shù)為4天（0~28天），91%的患者在發(fā)病后一周內(nèi)死亡。

-96.67%的暴露來(lái)源于狗，1.79%為貓，表明狗目前仍然為我國(guó)人類(lèi)狂犬病的最主要來(lái)源。

-91%的病例在暴露后沒(méi)有接種狂犬病疫苗，99%的病例沒(méi)有注射免疫球蛋白（按照規(guī)范，III級(jí)暴露需要兩種都注射）。有4例在暴露后注射了免疫球蛋白，但這4例均為頭部III級(jí)暴露，潛伏期為11~13天。
這名孩子就不幸屬于最后這一種。「小星臉上、脖子、腿部多處被咬傷，腿部、脖子、眼睛周?chē)急灰У粢粔K肉，耳朵后面和脖子上有幾個(gè)大牙印，身上有多處破皮的地方」。
這種非常嚴(yán)重的頭部III級(jí)暴露，離中樞神經(jīng)系統(tǒng)太近，因此仍然有病發(fā)可能，發(fā)病時(shí)間也非常快。
2. 其實(shí)在過(guò)去這些年，中國(guó)的狂犬病病例數(shù)量已經(jīng)連續(xù)十幾年下降了。
2019年~2023年這五年，全國(guó)每年報(bào)告狂犬病數(shù)量分別是290、202、157、134和131例。東北三省和西部一些省份（西藏、青海、新疆）已經(jīng)消除病例多年了，兩廣、貴州、云南等傳統(tǒng)高發(fā)地也有顯著下降。我國(guó)的港澳臺(tái)地區(qū)已經(jīng)消滅狂犬病數(shù)十年了。
所以在一些省份說(shuō)狂犬病是罕見(jiàn)病例也不為過(guò)，但目前的狂犬病在個(gè)別省份仍然比較多，比如2020年狂犬病死亡最多的三個(gè)省份分別為湖南（59例）、河南（27例）和四川（20例）。
順便說(shuō)一個(gè)次要的、但是很多人極其關(guān)心的問(wèn)題——潛伏期。WHO認(rèn)為狂犬病潛伏期多為1~3個(gè)月，極少數(shù)超過(guò)1年（rarely more than 1 year），目前最長(zhǎng)有一例8年的病例（巴西→美國(guó)）
也就是說(shuō)，大多數(shù)狂犬病在暴露后1~3個(gè)月內(nèi)就會(huì)發(fā)病，1年以上發(fā)病非常罕見(jiàn)，「狂犬病20年潛伏期」是國(guó)內(nèi)經(jīng)久不息唬人無(wú)數(shù)的都市怪談。
如果希望消滅狂犬病，最重要的就是犬只管理，因?yàn)槿丝袢?7%~99%的來(lái)源是狗。
為了防控人類(lèi)狂犬病，狗的疫苗接種率應(yīng)盡快達(dá)到70%的目標(biāo)。另外必須做好犬只管理，尤其是大型烈犬，遛狗必須栓繩，不要胡扯「我家狗不咬人」這種鬼話。

再多說(shuō)兩句

1. 狂犬病的確診主要靠?jī)牲c(diǎn)，一是流行病學(xué)史，二是癥狀體征。這名男孩近期內(nèi)有明確被狗咬傷的歷史，出現(xiàn)情緒狂躁、嘔吐、恐風(fēng)的表現(xiàn)，并且在發(fā)病后很快死亡，結(jié)合這幾點(diǎn)高度指向狂犬病。
而狂犬病確診的金標(biāo)準(zhǔn)是患者腦脊液中檢測(cè)到狂犬病毒抗體，或者在其他體液中檢測(cè)到病毒核酸也可以確診。
我看到有人說(shuō)可能是其他疾病，最終還是以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。狂犬病是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的法定傳染病之一，當(dāng)?shù)丶部厥切枰蠄?bào)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的。
2. 頭頸部的嚴(yán)重暴露確實(shí)存在預(yù)防失敗的情況，但是屬于罕見(jiàn)。兒童的犬咬傷有一大部分都是頭頸部暴露的（由于身高原因），但絕大部分按照規(guī)范完成傷口清洗、注射狂犬疫苗接種+免疫球蛋白的都可以有效預(yù)防。
這邊需要注意，傷口清洗也很重要，用肥皂水和流動(dòng)清水反復(fù)徹底清洗傷口15分鐘，可以降低暴露風(fēng)險(xiǎn)（這個(gè)是有研究證據(jù)的）。注意方式和時(shí)間。
最后說(shuō)一句，遛狗不栓繩，等于狗遛狗。