幾乎每次給患者開(kāi)始處方 “他汀”藥物時(shí)，都會(huì)有人問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。

這里先糾正一個(gè)觀念。那就是，膽固醇正常不正常，不是看化驗(yàn)單上的正常值，而是根據(jù)每個(gè)人的個(gè)體狀況、病情決定的。因?yàn)榛?yàn)單上的正常值，只是對(duì)于身體健康、心血管病風(fēng)險(xiǎn)低的人而言的。如果有了心血管病、或者心血管病高風(fēng)險(xiǎn)，那對(duì)膽固醇水平的要求就另當(dāng)別論了，還不是降到正常值就行了的事兒。

因此，真正的問(wèn)題是，吃他汀藥物，膽固醇降到目標(biāo)值后停不停藥？

當(dāng)然是不能停藥！

理由就是，咱們之所以吃他汀藥物降膽固醇，都是有原因的。有病在先，需要吃，不得不吃；而吃藥后的血膽固醇達(dá)標(biāo)，正是藥物起了作用；接下來(lái)的事情就是要保持療效，所以要繼續(xù)服藥。如果膽固醇降下來(lái)了就停藥，藥效消失了，膽固醇還會(huì)再度升高的。

所以，只有吃藥后膽固醇降得過(guò)低，遠(yuǎn)低于目標(biāo)值時(shí)才考慮減藥；減到小劑量膽固醇還過(guò)低，或者有其他需要停藥的原因才考慮停藥。減量、停藥之后，也還是要監(jiān)測(cè)的。

既然決定吃“他汀”藥物降膽固醇，一定是有需要吃藥的理由。

• 一種情況，就是已經(jīng)得了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、或者發(fā)生過(guò)急性事件的，比如得了冠心病、缺血性腦血管病，心肌梗死、心絞痛放了支架、做了球囊擴(kuò)張的。這樣的患者，血脂里的低密度脂蛋白膽固醇是一定要控制在低水平的，否則就會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化加重、堵塞血管，就有可能斑塊破裂、血栓形成，就可能發(fā)生急性事件如心梗、腦梗、甚至猝死。

• 再有就是心血管病高危的患者，像糖尿病患者，慢性腎臟病患者，血壓比較高或者已經(jīng)有了臟器損害的高血壓患者。這些人的血管都容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，需要把膽固醇控制在比較低的水平，才能減少得冠心病、腦卒中、腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
• 還有，早期一些，血膽固醇比較高，也有了頸動(dòng)脈硬化、斑塊，或者還到了老年前期或老年，多多少少有些其他心血管病危險(xiǎn)因素，改善生活方式膽固醇也降不下來(lái)，想要早期預(yù)防的。

• 至于家族性高膽固醇血癥，那是基因遺傳引起來(lái)的，不用藥降不下來(lái)。

既然決定吃他汀降膽固醇，就要有長(zhǎng)期用藥的打算。

不說(shuō)“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭”，但既然決定吃他汀降膽固醇，就要有長(zhǎng)期用藥的打算，因?yàn)榻的懝檀碱A(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，是個(gè)“慢活兒”。

• 首先，膽固醇增高引起心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，和“高度”有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生率和死亡率都是隨著血清膽固醇水平升高而明顯增加的，血清低密度脂蛋白膽固醇增加1mmol/L，缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加25%。，而LDL-C 每降低 1 mmol/L，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的事件就會(huì)降低 20%~23%。所以膽固醇是需要保持在低水平的（降膽固醇“越早越好，越長(zhǎng)越好，越低越好”，醫(yī)生怎么看？）。

• 第二，膽固醇增高的風(fēng)險(xiǎn)，還與持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)久有關(guān)。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響，有累積效應(yīng)，就是高膽固醇的時(shí)間越長(zhǎng)，累積的風(fēng)險(xiǎn)就越高。比如研究發(fā)現(xiàn)膽固醇升高持續(xù)6年的，心血管病患病就明顯高于升高兩年或者沒(méi)有升高的。而早期持續(xù)地降低高膽固醇，會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期心血管病發(fā)病減少的效應(yīng)。所以，降膽固醇治療是要堅(jiān)持長(zhǎng)久的。

所以，吃他汀藥物降膽固醇，降到目標(biāo)值后是要持續(xù)服藥的，“越久越好”。

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