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改善護理服務

國家衛生健康委、國家中醫藥局印發《進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）》以來，北京醫院積極落實文件要求，從“患者是否真正受益”的角度出發，緊密結合實際實施了一系列以“強基礎、提質量、促發展”為主題的改善護理服務行動，得到廣大患者的積極肯定與好評。2024年改善護理服務行動第一期報道重癥醫學科護理團隊：專業與溫度并存，用愛點燃生命之光。

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）是生命的最后一道防線，有人從這里離開，更多的人在這里重獲新生?；颊叩目臻g只有一方小小天地，周圍是永不懈怠的儀器運轉聲和步履匆匆的醫護人員。由于環境的特殊性，家屬不能時刻陪伴在患者身邊給予支持，因此ICU的這扇“生死之門”對很多人來說都是神秘的。在這里，北京醫院醫護人員每天都會和時間賽跑，用精湛的技藝與死神博弈，用溫情的守護點燃患者的生命之光。

夯實基礎護理

細節成就品質

ICU患者病情危重，生活無法自理，基礎護理的落實程度往往決定了患者的生存質量。ICU護理團隊充分重視并狠抓基礎護理的落實，多措并舉以提升重癥患者住院期間的舒適感，滿足家屬的情感期待：

一是對于患者的皮膚護理，做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換，對重點受壓部位進行預防性保護，防止壓力性損傷的發生；二是每日為患者使用消毒濕巾進行床上擦浴，保持身體各部位清潔，從嚴落實科室感染防控的各項重要措施；三是為患者洗頭、洗手、泡腳時，護士會留取相關照片，探視時與患者家屬詳細溝通患者身體狀況，讓家屬放心和安心；四是對于部分神經外科術后球結膜水腫、眼瞼無法正常閉合的患者，積極應用眼膏保護眼部，同時覆蓋油紗，防止眼部過干。

圖1 詳細向家屬介紹患者身體狀況

圖2 為臥床患者理發、洗頭

在ICU，重癥患者由于低蛋白血癥或體位等原因，水腫是普遍存在的問題。針對這個問題，科室開展了危重患者規范化身體約束的循證護理實踐，保證患者安全的同時，為患者減輕手部腫脹、降低患者身體約束率。對于不可避免的末梢水腫，護理團隊采用多種方式促進患者末梢血液循環，盡力幫助患者改善身體舒適度。

重癥技術引領

精準?？谱o理

ICU積極開展新技術新業務，及時更新完善專科護理質量評價標準。以?？谱o士為核心，科室成立了5個亞專科護理工作小組：腸內營養組、血液凈化組、感染控制組、氣道管理組、靜脈治療組。

圖3 ECMO預充演練

在護理部、科護士長和護士長的帶領下，各工作小組負責組織各亞專科的理論培訓與實踐訓練。一是已制定ECMO培訓系列課程，涵蓋工作原理、管路預充、報警處理、過程護理等；二是不斷完善重癥護理超聲基礎系列課程，包括以肺部超聲為導向的重癥患者肺部物理治療流程、胃腸超聲在重癥護理中的應用、超聲輔助動靜脈置管等；三是制定重癥患者腸內營養標準化流程，開展可視化鼻腸管置入新技術，提高鼻腸管高難度置管患者的置管成功率。通過以上系列課程的培訓落實與持續精進，不斷提升科室護士的?？颇芰ΓM而能夠盡心竭力地幫助有需要的重癥患者。

實施人文關懷

溫暖重癥患者

為患者和家屬提供充滿人文關懷的護理服務及管理，是ICU始終追求的工作目標。一是家屬來探視時，ICU護理員和護士幫助家屬穿脫隔離衣、戴鞋套，高齡家屬探視時為其提供座椅；二是讓家屬給患者準備其心愛之物、常用之物，比如說有的家屬帶來了患者的車鑰匙、收音機等，給予心理安慰的同時，促進喚醒患者；三是為便于同氣管切開和氣管插管的清醒患者溝通交流，ICU內提供寫字板，讓患者及時表達需求與感受。

圖4 與患者通過寫字板進行溝通

開展重癥康復

提供延續護理

對于老年重癥機械通氣患者，科室有序實施目標導向性老年重癥機械通氣患者康復方案，使用重癥護理B超技術評價患者的膈肌運動幅度及肌肉質量，以針對性地選擇符合患者病情分級的康復方案。

科室目前有機械輔助排痰器、下肢氣壓驅動治療泵、神經電刺激儀等設備，加之多學科康復團隊的成立及分級康復方案的使用，有效縮短了患者機械通氣時間及ICU轉出時間，極大提高了患者生存質量。

圖5 向家屬交待轉院注意事項

科室還積極開展延續護理。對于轉到普通病房或轉院的患者，ICU護理團隊在原來轉科患者清單中增加了《ICU轉出患者護理注意事項》，貼心守護患者院內轉運及轉院中的安全。

圖6 優質護理服務獲得患者及家屬的認可

在充滿醫學奇跡的ICU病房，患者病情瞬息萬變，每分鐘都是新的挑戰。面對重癥疾病，患者和家屬的心情難免十分沉重，因此ICU內的人文關懷顯得尤為重要。北京醫院重癥醫學科護理人員始終以“三個堅持”為抓手——堅持將人文關懷落到實處；堅持加強基礎護理、精進專科技能；堅持把愛和溫暖滲透到專業工作中，為廣大患者帶來新的希望與生命之光。

撰稿：重癥醫學科 曠璐

圖片：重癥醫學科

審校：護理部 孫超 王霞

宣傳處 孔競 李楠

主編：孔競 監制：杜元太

編輯制作：護理部 楊雪

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