腸易激綜合癥（IBS）是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的功能性胃腸道疾病，其特征表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，或二者交替出現(xiàn)。盡管IBS的確切病因尚未完全闡明，但越來(lái)越多的研究證據(jù)表明，腸道微生物群的失衡在該疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。腸道微生物群，即生活在消化道中的細(xì)菌、病毒、真菌等微生物，通過(guò)影響消化、免疫和代謝功能，對(duì)腸道健康起著重要的調(diào)節(jié)作用。

鑒于腸道微生物群在IBS中的關(guān)鍵角色，近年來(lái)，針對(duì)該疾病的治療研究逐漸集中于恢復(fù)微生物群的平衡。傳統(tǒng)的治療手段，如飲食調(diào)整、藥物治療和心理干預(yù)，雖然在緩解癥狀方面具有一定效果，但往往無(wú)法從根本上解決微生物群失衡的問(wèn)題。因此，益生菌、益生元、合生元以及糞便微生物移植（FMT）等新興治療方案，成為研究的熱點(diǎn)。然而，這些治療策略雖然在理論上具有潛力，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，哪種方案最為有效尚不確定。

2024年7月2日，浙江大學(xué)李蘭娟團(tuán)隊(duì)在Nutrients在線發(fā)表了題為“The Efficacy of Probiotics, Prebiotics, Synbiotics, and Fecal Microbiota Transplantation in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-Analysis”的文章，該文章檢索了多種數(shù)據(jù)庫(kù)及未發(fā)表的試驗(yàn)數(shù)據(jù)（截至2023年2月）。篩選了針對(duì)IBS成年患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），這些試驗(yàn)比較了不同干預(yù)措施與安慰劑的效果。研究發(fā)現(xiàn)，益生菌，特別是雙歧桿菌和乳酸菌菌株，能改善IBS癥狀。益生元和合生元未顯示顯著改善效果。網(wǎng)絡(luò)薈萃分析表明，益生菌（OR = 0.53，95% CI，0.48至0.59）和FMT（OR = 0.46，95% CI，0.33至0.64）對(duì)IBS具有良好效果，且未報(bào)告嚴(yán)重的不良事件。簡(jiǎn)而言之，益生菌和FMT在管理IBS方面是有效的，其中雙歧桿菌和乳酸菌是主要的菌株。然而，最有效的益生菌組合或菌株尚不明確，而益生元和合生元未顯示顯著的改善效果。

在本篇文章中，作者通過(guò)檢索，共識(shí)別出6528篇文章，篩選后發(fā)現(xiàn)127篇文章與本研究相關(guān)。其中，因各種原因排除了53篇文章，剩余的文章包括54篇關(guān)于益生菌的研究，7篇關(guān)于益生元和合生元的研究，以及6篇關(guān)于糞便微生物移植（FMT）的研究。

圖1. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析的研究選擇流程圖

益生菌的療效與安全性

文章納入了54項(xiàng)雙盲RCTs，共6732名參與者（3707名在干預(yù)組）。36項(xiàng)試驗(yàn)被評(píng)估為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)涵蓋了多種益生菌組合，包括乳酸菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌、酵母菌、梭菌和大腸桿菌。在36項(xiàng)RCTs中，益生菌顯著改善了IBS的整體癥狀（SMD =?0.48, 95% CI,?0.62至?0.35）。亞組分析顯示，益生菌組合和單一菌種（如雙歧桿菌、乳酸菌和酵母菌）均對(duì)IBS癥狀有益。但個(gè)別組合（如雙歧桿菌與其他菌種的組合）未顯示顯著效果。總體來(lái)說(shuō)，益生菌對(duì)IBS患者有顯著改善效果，特別是雙歧桿菌和乳酸菌株。

在16項(xiàng)RCT中（2539名患者），益生菌組合顯著緩解IBS患者的腹痛（SMD =?0.46, 95% CI,?0.79至?0.14），但存在發(fā)表偏倚。雙歧桿菌在三項(xiàng)研究中顯示更大程度的腹痛緩解效果（SMD =?0.51, 95% CI,?0.89至?0.14）。乳酸菌和酵母菌的效果不顯著，梭菌也無(wú)明顯作用。

在七項(xiàng)RCT中，益生菌對(duì)腹脹的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（SMD =?0.15, 95% CI,?0.48至0.17）。個(gè)別研究表明，某些益生菌組合（如雙歧桿菌和乳酸菌）可能對(duì)腹脹有一定的改善作用，但總體效果有限。

在七項(xiàng)RCT中（732名患者），益生菌組合顯著改善了IBS患者的生活質(zhì)量（SMD =?0.35, 95% CI,?0.54至?0.15）。其中，兩項(xiàng)研究顯示，乳酸菌與小球菌組合效果顯著（SMD = ?0.70和SMD = ?0.67）。一項(xiàng)涉及雙歧桿菌的研究顯示生活質(zhì)量有所改善（SMD = ?0.20），而乳酸菌、梭菌和大腸桿菌在改善生活質(zhì)量方面無(wú)顯著效果。

在54項(xiàng)RCT中，共報(bào)告了433例不良事件，服用益生菌的患者中不良事件發(fā)生率為9.66%，而服用安慰劑的患者中為8.31%。未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

益生元的療效與安全性

本文共納入了相關(guān)的七項(xiàng)雙盲RCT，涉及600名患者（311人在干預(yù)組）。其中五項(xiàng)試驗(yàn)被評(píng)估為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)。在54項(xiàng)RCT中，共報(bào)告了433例不良事件，服用益生菌的患者中不良事件發(fā)生率為9.66%，而安慰劑組為8.31%。未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

七項(xiàng)雙盲RCT（共600名患者）顯示，益生元與安慰劑在改善IBS整體癥狀方面無(wú)顯著差異（SMD = -0.18）。不良事件發(fā)生率為17.22%（治療組）和16.37%（安慰劑組），未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

合生元的療效與安全性

七項(xiàng)RCT（共595名患者）顯示，合生元與安慰劑在改善IBS整體癥狀方面無(wú)顯著差異（SMD = -0.01）。治療組和安慰劑組的不良事件發(fā)生率分別為11.29%和11.89%，未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

糞便微生物移植（FMT）的療效與安全性

六項(xiàng)RCT（共388名患者）表明，FMT相比安慰劑能有效改善IBS整體癥狀（SMD = -1.15）。FMT組和安慰劑組的不良事件分別為7例和10例，未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

網(wǎng)絡(luò)薈萃分析

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，益生菌在改善IBS整體癥狀方面效果最好（OR = 0.53），其次是FMT（OR = 0.46），而益生元和合生元與安慰劑無(wú)顯著差異。益生菌和FMT在改善腹痛和腹脹癥狀方面效果優(yōu)于安慰劑，但在提高生活質(zhì)量方面無(wú)顯著差異。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，本次薈萃分析結(jié)果表明，益生元和合生元對(duì)改善IBS癥狀并無(wú)顯著效果。在益生菌中，雙歧桿菌 和 乳酸菌 對(duì)IBS有良好的改善作用，并與癥狀緩解顯著相關(guān)。益生菌組合在緩解IBS癥狀、腹痛及IBS-QoL評(píng)分方面表現(xiàn)出顯著效果，其中雙歧桿菌和乳酸菌是有效益生菌組合中的主要菌株。網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)果表明，糞便微生物移植（FMT） 在改善IBS癥狀方面的趨勢(shì)優(yōu)于益生菌，并且安全性更高。然而，目前關(guān)于FMT的臨床研究仍有限，需要更多研究以進(jìn)一步篩選針對(duì)不同IBS亞型的有效糞便微生物供體，從而提升FMT的療效。

原文鏈接：https://doi.org/10.3390/nu16132114

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