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1.抗菌藥物相關性腹瀉

抗菌藥物相關性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是伴隨抗菌藥物使用而發生的無法用其他原因解釋的腹瀉。AAD的發病率隨著抗菌藥物的頻繁使用逐年上升，幾乎所有抗菌藥物均可引起腹瀉。臨床上AAD的發生常與廣譜抗菌藥物如頭孢菌素類、喹諾酮類（抗菌藥物）和亞胺培南等有關。

大約20%的AAD病例由難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）引起，稱為難辨梭狀芽孢桿菌相關性腹瀉（CDAD），其中重癥腹瀉伴全身癥狀，腸道出現特征性病理改變，如灶性假膜形成，稱為抗菌藥物相關性假膜性結腸炎（PMC）。

2.治療方案

治療上輕癥AAD患者可中斷或換用其他抗菌藥物，禁用麻醉藥和抗胃腸動力藥如阿托品、復方地芬諾酯或洛哌丁胺等，以免毒素滯留腸腔。在病原學明確的AAD病例中應當使用針對性抗菌藥物。對于CDAD患者，推薦口服甲硝唑和萬古霉素。甲硝唑250~500mg，一日3次。萬古霉素125mg，一日4次，餐后服用，7?14日為1個療程。

其他針對CDAD的藥物還包括桿菌肽、替考拉寧、夫西地酸及利福平等。

對癥支持治療包括維持基本生命體征平衡，補充體液和電解質，必要時應用免疫球蛋白以提高機體免疫力，重癥患者應補充血漿白蛋白等。口服微生態制劑對AAD有預防和治療作用，包括益生菌、益生元等。

治療AAD的益生菌制劑主要包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌、鏈球菌、腸球菌、芽孢桿菌等。益生菌制劑在改善AAD中有顯著作用，應用此制劑治療是AAD綜合治療的重要組成部分，但還有許多菌株的具體使用劑量、療程、適用人群等仍不明確，因此應針對不同患者，制訂個性化的治療方案，合理應用益生菌制劑。

有研究表明，無論抗菌藥物初期還是中期給予益生菌制劑，均能顯著減少抗菌藥物相關性腹瀉發生率，并縮短腹瀉持續時間和次數。益生元是直接口服雙歧桿菌生長所需底物，可刺激腸道中益生菌生長，現已用于臨床的有低聚果糖、低聚半乳糖、果寡糖等。

糞菌移植（FMT）是近年來臨床治療CDAD的最新方案，是將健康者糞便中的功能菌群移植至患者胃腸道中，重建腸道菌群的平衡，以治療特定腸道及腸道外疾病。FMT治療CDAD在2013年已被寫入美國醫學指南。對于超過3次的復發性和難治性CDI，可以謹慎考慮應用FMT代替抗菌藥物治療。FMT治療手段的出現為治療CDI引起的難治性復發性AAD患者提供了有效手段。

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