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我國70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關，高血壓患者高達2.7億，但治療率只有45.8%，控制率僅為16.8%。關于高血壓的認識誤區比比皆是，嚴重干擾了高血壓的規范治療。

誤區一：防控高血壓是個人問題

每天攝入2~3克鈉鹽是人體維持生命的必須。

每天攝入6克以上鈉鹽，血容量增加，去甲腎上腺素水平升高，可導致血壓（特別是清晨血壓和夜間血壓）明顯升高。

如果家人堅持“重口味”，高血壓患者限鹽就成了一句空話。55歲上下夫妻，高壓不高低壓高，首先要在“限鹽”方面達成“共識”！

另外，不吸煙者暴露于二手煙，冠心病及卒中風險增加20%~30%。如果不戒煙，家人永遠消除不了這個心血管危險因素。

誤區二：正常血壓概念不清

正常血壓的標準是：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。

血壓水平120～139/80～89mmHg的人群，心血管事件風險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。

當血壓≥120/80mmHg，就應改變生活方式！

牢記一點：

2022年版《中國高血壓臨床實踐指南》推薦將我國成人高血壓的診斷界值下調至＞130/80mmHg。

其中一項基于48項臨床試驗344716例個體數據的薈萃分析結果顯示，在18歲及以上無心血管病史且收縮壓（SBP）130~139mmHg的人群中，SBP每降低5mmHg心血管病風險降低11%。

相信二點：

運動可有效降低血壓。有氧運動可使平均收縮壓降低4.9~12.0mmHg，舒張壓降低3.4~5.8mmHg。

高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風險。

誤區三：憑感覺估計血壓高低

高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的。

第一，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。

大部分高血壓患者沒有癥狀。

雖然有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發生了腦出血、心肌梗死，才有了“感覺”。

第二，沒有不適感覺，不等于沒有危害。

研究結果顯示，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%與31%。

第三，對癥治療藥，不能代替降壓藥治療。

有些高血壓患者可出現頭痛、眩暈等癥狀，使用西藥、中藥、保健儀器也可以緩解，但絕不能代替降壓藥治療。

誤區四：不愿意過早服藥

很多40~50歲的患者舒張壓被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔心降壓藥會產生“耐藥性”，用得太早會導致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。

第一，降壓藥不是抗生素，不會產生“耐藥性”。

第二，有些高血壓患者，開始只用一種降壓藥，過幾年后需聯用兩種降壓藥。這不是耐藥了，而是隨著年齡增長，動脈粥樣硬化加重了，血壓比原來更高了。

第三，血壓控制得越早，可以更有效地預防心、腦、腎損害。

研究結果表明，舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低40%和14%。

根據中國高血壓防治指南：

當140/90≤血壓≤160/100mmHg時，可首選生活方式干預；如果1~3個月后，血壓仍超過140/90mmHg，應選擇口服降壓藥物治療。

誤區五：降壓藥會傷腎

傷腎的是高血壓，不是降壓藥。

第一，所有的降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用遠小于高血壓本身對身體的損害。

第二，藥品說明書上列舉的不良反應僅占1%～5%，但并不是每位患者在用藥后都會發生不良反應。

有些人擔心降壓藥副作用，是因為知識欠缺。

有些人故意渲染夸大降壓藥副作用，是為了賣保健品，這是無德。

誤區六：開始不能用好藥

經濟許可時，優先用“好藥”。

第一，選擇長效降壓藥。

短效降壓藥指每日3次的降壓藥，中效降壓藥指每日2次的降壓藥，長效降壓藥指每日1次的降壓藥。

同類藥物中，優先選擇每日1次的長效降壓藥，不僅依從性高，而且可有效控制全天血壓（包括夜間血壓和清晨血壓），能更有效地預防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。

第二，選擇適合自己的降壓藥。

“普利”類和“沙坦”類降壓藥，適用于高血壓伴糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭的患者。

“地平”類降壓藥，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內膜中層增厚或斑塊的患者。

“洛爾”類降壓藥，適合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心絞痛的高血壓患者。

氫氯噻嗪、吲達帕胺，適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者。

誤區七：血壓降得越快越好

降壓治療時必須要掌握住緩慢?平穩的原則。

如果血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導致缺血事件。

大多數高血壓患者應在4周內或12周內將血壓逐漸降至目標水平。年輕的高血壓患者，降壓速度可稍快；老年人、病程較長，有合并癥的患者，降壓速度則可稍慢。

絕大多數的長效降壓藥需要1～2周才能達到最大和穩定的降壓作用，不要急于更換降壓藥品種。

誤區八：血壓降到正常后，隔天吃一次降壓藥

很多患者以為，血壓≤140/90mmHg就算正常了。

其實，即便血壓在140/90mmHg以下，發生腦梗、腦出血、心梗等心血管事件的概率，依然隨血壓的升高而增加。

中國高血壓防治指南明確指出：一般高血壓患者應降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至＜130/80mmHg。

已經證明血壓大幅波動可加劇靶器官損傷。隔天吃一次降壓藥，血壓忽高忽低，與高血壓一樣有害。

假如每天吃一片藥血壓偏低，可以在醫師和藥師指導下，改為每天吃半片（緩釋片、控釋片絕不能掰開），這樣可以避免血壓明顯波動。

誤區九：不了解降壓藥副作用

任何一種降壓藥都可能有個別人不能耐受。了解降壓藥副作用，有助于合理用藥。

1.“普利”類降壓藥可引起干咳。不能耐受者可換用“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用止咳藥。

2.“地平”類降壓藥可引起踝部水腫。不能耐受者可換用“普利”類或“沙坦”類降壓藥，不要盲目使用補腎藥和利尿藥。

3.“洛爾”類降壓藥可引起心動過緩，用藥期間應監測心率。

4.氫氯噻嗪、吲達帕胺可引起低鉀血癥。如果出現乏力、食欲差、雙下肢無力、甚至意識障礙等應立即就診。

誤區十：只知道服藥，不知道定期檢查

目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法。

絕大多數高血壓患者需終生服藥、定期檢查，以便評價降壓藥療效，監測靶器官損害。

1.監測用藥方案

血壓控制平穩且達標者，每周自測1～2天血壓，早晚各1次，最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。

如果血壓≥135/85mmHg，需要及時就診，并在醫生指導下調整用藥方案。

2.檢査靶器官損害

所有高血壓患者均應行常規檢查：血常規；血生化（血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖等。

健康順口溜

炒菜油鹽少放點，青菜水果多吃點

戒煙限酒自覺點，體重腰圍控制點

伸腰伸腿勤動點，精神愉快放松點

血壓心率常測點，勤看醫生定時點

專業從事藥學工作13年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。