自體血回輸技術

自體血回輸是指獻血者與供血者為同一個體，將術前所采集患者的體內血液或術中、術后所回收的因手術或創傷而丟失的血液再回輸到患者體內的方法，它是一種有效、簡單、易行、節約血源的好方法. 我們常用的是回收式自體血回輸，是指使用血液回輸機，用負壓吸引裝置從患者手術野回收術中丟失的血液入無菌瓶內，用肝素抗凝，經過過濾、離心分離洗滌后回輸給患者。說簡單點就是做手術時，充分利用自身的血液;用自己的血給自己做手術。同樣是手術，如果選擇自體輸血，只要在手術開始前，把自體血回輸的裝置連接好，當術中傷口流血時，就用這個裝置把流失的血液收集起來，吸入到過濾裝置中，很快過濾好，就可以立即回輸給患者，十分便捷，可大大降低社會成本。

20世紀60年代以后，隨著外科技術特別是高難復雜手術的開展，異體庫血越來越難以滿足臨床的需求，以及對輸異體血引發感染的憂慮等，使研制血液回收儀器受到了高度重視。1974年，美國Haemonetics公司研制的Cell Saver血液回收儀的問世，標志著現代圍術期血液回收和保護新紀元的開始，血液回收技術才真正進入臨床應用階段。

自體輸血有三種方法：

1、預存式自體輸血:手術前兩周左右，在醫師的安排下，進行血液采集、回收以及再利用，并保存在合適的環境下，在手術中適當的時間進行輸血。這主要是針對的身體狀況良好，血型配對困難以及有嚴重的輸血反應病史的患者。

2、稀釋性自身輸血:在患者麻醉后采集一定的血液，同時向患者體內輸入晶體以及膠體溶液，使患者身體的血液稀釋，而維持患者的正常的血容量，手術中流失的是稀釋血液而已。

3、回收性自身輸血:用血液回收機等設備將患者手術中流失的血液收集、過濾、分離、清洗、凈化后，再輸入患者的體內。此種方法也是目前臨床上常用的。

近年來，自體輸血技術在國內手術中應用也逐漸增多，并被普遍關注和接受。例如:心血管手術、顱內腫瘤切除手術、顱內動靜脈畸形手術、骨科擇期手術等病人越來越多地使用自體輸血。

自體血回輸的禁忌癥：

1.血液流出血管外超過6小時，非常容易感染，所以不能回輸。血液受胃腸道污染者，血液可能受癌細胞沾染者；

2.懷疑流出的血被細菌或消毒液污染，對污染血能否使用問題，至今仍存在著不一致的看法，綜合許多研究和實踐經驗指出，如果情況緊急，不回輸這種血就不足以搶救病人的生命，在合用大量廣譜抗生素和激素以后，亦可慎重回輸。自體失血回輸的總量最好限制在3500ml以內；

3.病人患鐮狀細胞性貧血；

4.大量溶血，也不能自體血回輸5.合并心功能不全和心力衰竭、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。

術中自體血回輸適應癥：

①腹腔或胸腔鈍性損傷，如脾破裂；

②異位妊娠；

③擇期手術估計大量出血(>1000m1)，如肝葉切除術、主動脈瘤切除術等；

④體外循環或深低溫下進行心內直視手術；

⑤引流血液回輸(6小時以內)。

自體血回輸的優缺點：可節約庫存血，不需要進行交*配血，能爭取時間有利于急救復蘇。其缺點是自身血中血小板和纖維蛋白原含量均較低，大量輸入后易導致止血障礙，此外自身胸、腹腔中的游離Hb含量很高，可高于正常含量的數倍至數百倍。所以大量回輸自體失血時，應適當補充新鮮冰凍血漿或富血小板血漿。

結合實際分析一下我院在自體血回輸技術方面的具體應用

我院自體輸血主要在骨科手術中使用，骨科手術主要在高齡關節置換術和腰椎開放手術中使用。這其中腰椎開放手術應用自體血回輸率達到百分之八十。具體說一下，這些應用此項技術的腰椎手術，手術時間均在3~4小時及以上，開放靜脈輸注晶體液，常規插管全麻翻身擺好體位連接血液回收機開始手術，常規輸液。

手術進行三分之一時要血準備輸血（這時也是要根據手術的出血量和手術醫師的意愿），一般給予血漿二百毫升，懸浮紅細胞兩個單位，這期間血液回收一直持續工作。在手術的后三分之一時間里，血液經過回收.抗凝.洗滌.濃縮等處理完成再回輸給手術患者，這個量一般在三百毫升以內。庫存血和自體血結合使用，體內血容量充足，整個手術過程生命體征平穩，無不良反應。脊柱外科手術創傷大,時間長,術中出血多,必須考慮如何減少異體庫存血的使用,避免輸血性疾病的發生,以利于患者的術后恢復。

臨床常見的自體血洗滌回輸并發癥：

1.“回收血綜合征”：臨床上有極少數病人在回輸自體血后出現血壓下降、術中或術后傷口彌漫性出血、呼吸道阻力上升、肺順應性和動脈氧分壓下降、呼氣末二氧化碳分壓升高和肺水腫等類似ARDS的表現。Bull等將這些情況合稱為“回收血綜合征”（SBS）。盡管非常罕見，但危害卻是致命的。

2.溶血：如果吸引負壓過高，就會發生溶血。如果回輸大量含有游離血紅蛋白和紅細胞基質的血液，會誘發腎臟損傷。

3.凝血病：輸血量超過3000ml時，有可能出現稀釋性凝血病。因此，為了防止發生這種凝血障礙，回收血量大于3000 ml時應常規補充3～4單位的FFP和血小板。

4.其他：空氣、脂肪和微聚物栓塞，細菌污染。

總結自體血回輸節約血源，減少輸庫存血可能發生的并發癥，避免血液傳染性疾病的發生，更重要的是這種分離洗滌式血液回收方式具有快速、安全和性價比高等特點。當然，自體血回輸也有紅細胞破壞率高、紅細胞生存時間短和可能導致凝血機能紊亂等缺點，掌握操作要領，積極對癥處理，上述缺點是可以解決的。實踐證明，用自己的血最安全，自體血液回收應用，不僅是科學的，也是臨床醫學發展的必要趨勢。

淄博市中醫醫院淄博市骨科醫院 喬英凱

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