山東
現在無痛分娩技術的開展使產婦分娩的痛苦大大減輕，經陰順產率越來越高，但是由于多種原因，部分產婦可能還是需要剖宮產，如：
1.產婦自身疾病不耐受經陰順產，如心臟疾病，出血性疾病，骨盆畸形等；
2.胎兒原因，如胎兒宮內窘迫，巨大兒等；
3.瘢痕子宮不適宜經陰順產的情況；
4.胎盤原因，如前置胎盤等；
5.病人自己要求。
剖宮產手術的麻醉方式主要有：椎管內麻醉，氣管插管全身麻醉，局麻復合神經阻滯。常用的主要是椎管內麻醉，椎管內麻醉所使用的藥物對胎兒影響極小，是剖宮產手術的首選麻醉方式。
椎管內麻醉是將麻醉藥物注入蛛網膜下或者硬膜外間隙，可逆性阻斷或減弱相應脊神經的一種方法。對于時間可能相對較長或者有特殊情況的手術，我們采用腰硬聯合包，進行腰麻和連續硬膜外置管，滿足術中連續阻滯的需要，還可以通過硬膜外導管進行術后鎮痛。但是硬膜外穿刺針比較粗，對病人來說損傷比較大，痛感也比較明顯。
對于體型適中，無特殊情況的剖宮產手術，在臨床中主要選擇腰麻針單次穿刺，完成蛛網膜下腔的阻滯，單次給藥即可滿足手術需要。腰麻針如發絲般粗細，穿刺過程幾乎無痛感，損傷極小。
如果病人不適合進行椎管內麻醉，或者術中有特殊情況，如術中大出血，我們采用氣管插管全麻方式，經靜脈用藥使患者入睡，術中應用靜脈或者吸入麻醉藥物維持，手術結束后根據患者情況，使患者蘇醒拔管。
術后鎮痛
1.硬膜外留置導管，通過硬膜外導管連接鎮痛泵持續藥物泵注，這種硬膜外腔鎮痛方式效果確切。
2.靜脈鎮痛用泵聯合超聲引導下的腹橫肌平面阻滯，阻滯腹壁神經，有效地緩解了腹部刀口痛。這種多模式鎮痛既能減少阿片類鎮痛藥物的使用，從而減少惡心、嘔吐的發生率，又能增強鎮痛效果，使患者可以早期下床活動促進恢復。這是我們常用的鎮痛方法。
這樣簡單的介紹，您還懼怕剖宮產嗎？
德州市陵城區人民醫院 史光輝
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