前言

背景介紹：股骨頸骨折是老年患者比較常見的骨折之一，也被稱為人生中的最后一次骨折。在身體條件允許的情況下，首先選擇手術(shù)治療。對(duì)于身體情況較差、無(wú)法耐受手術(shù)者，則采用保守治療。然而，手術(shù)后的疼痛管理一直被醫(yī)生和患者所關(guān)注。良好的鎮(zhèn)痛措施對(duì)于提高患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生以及提高手術(shù)效果和患者預(yù)后有著至關(guān)重要的關(guān)系。

目的

髂筋膜阻滯技術(shù)作為一種局部麻醉技術(shù)，可在圍術(shù)期和術(shù)后提供快速、安全、有效的鎮(zhèn)痛，已被廣泛應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理中。超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯技術(shù)定位更準(zhǔn)確、安全、可靠，從而改善鎮(zhèn)痛效果。本研究旨在通過分析2023年5月至2024年4月期間100例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，評(píng)估超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

方法

研究設(shè)計(jì)和目標(biāo)： 本研究采用前瞻性觀察性研究設(shè)計(jì)，評(píng)估超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。研究時(shí)間為2023年5月至2024年4月。

一般資料：選取2023年5月至2024年4月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，年齡范圍在60歲至85歲之間。隨機(jī)分為兩組：阻滯組和對(duì)照組。

超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯的方法和定位： 在超聲引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)生使用超聲探頭在腹股溝韌帶上方識(shí)別定位髂骨、髂肌及縫匠肌、腹外斜肌，髂肌的上方即為髂筋膜，穿刺針刺入髂筋膜注入局麻藥0.25%羅哌卡因30-40ml，可見麻醉藥沿著髂筋膜擴(kuò)散，髂肌被推向下方。

鎮(zhèn)痛評(píng)估指標(biāo)：術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，VAS得分范圍從0到10，其中0表示無(wú)痛，10表示最劇烈疼痛。同時(shí)記錄鎮(zhèn)痛藥物的使用量、鎮(zhèn)痛效果評(píng)估得分和術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法： 收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)變量將用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示，而分類變量將用頻數(shù)和百分比表示。組間比較采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法，如t檢驗(yàn)或χ^2檢驗(yàn)。P值小于0.05將被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究納入了100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯組包括50例患者，對(duì)照組包括50例患者。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）和手術(shù)類型等基本資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

鎮(zhèn)痛效果分析： 超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯組患者的術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯組的視覺模擬評(píng)分（VAS）平均為為3.6±1.2，而對(duì)照組為5.6±1.4。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異（P<0.05）。在鎮(zhèn)痛藥物使用量及術(shù)后并發(fā)癥方面，超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯組明顯少于對(duì)照組。

并發(fā)癥和不良事件情況：在神經(jīng)阻滯組，術(shù)后病人比較舒適，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生。對(duì)照組中，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，但無(wú)需特殊處理。

通過對(duì)100例全髖關(guān)節(jié)置換患者的分析，觀察到超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯在全髖置換術(shù)后具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠顯著降低術(shù)后疼痛，并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量。該阻滯技術(shù)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果安全可靠。

超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯在成功率和定位方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。通過超聲影像，麻醉醫(yī)生能夠清晰地看到髂筋膜的位置和周圍組織結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確地完成神經(jīng)阻滯操作。操作簡(jiǎn)單，效果安全可靠。

結(jié)論

本研究的結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著降低術(shù)后疼痛程度并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，不但可以提供個(gè)體化和精準(zhǔn)的鎮(zhèn)痛方案，而且成功率高，效果安全可靠。這一技術(shù)為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的術(shù)后疼痛管理提供新的選擇，并加速術(shù)后快速康復(fù)。

山東省高密市中醫(yī)院麻醉科 王秀梅

【溫馨提示】點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~