深入臨床一線的朋友都有過類似經歷：剛抽好的血氣，就有人質疑是靜脈血。如果抽血的時候著急，被這么一問，真有可能懷疑自己了。尤其是，看著血不那么紅的時候，心里更是沒底。

那么，我們怎么能第一時間判斷是動脈血還是靜脈血呢。

首先，就是看顏色：動脈血含氧量高，其顏色比靜脈血鮮紅，因此可以用血液鮮紅的程度判斷是否為動脈血。

需要注意的是，當光線昏暗的時候，或者室內有異常燈光的時候，動脈血的顏色可能不那么鮮紅。另外，需要抽血氣的情況，有一部分患者是比較危重的，也許就有呼吸系統或者循環系統問題。這個時候，由于乏氧，動脈血的顏色也可能比較深。因此，看顏色也不是絕對靠譜。

其次，穿刺者經驗：對于解剖足夠熟悉以及穿刺手感極為熟練的操作者，手指血管觸感、穿刺針進入血管以及注射器回傳的壓力等感覺是非常重要的。這種經驗，可以大幅度增強操作者判斷抽取的血液是否為動脈血。

再次，監測血氧飽和度：危重病人一般都有心電監測和無創氧飽和度監測（SPO2），記錄抽血氣時的無創氧飽和度數值，再與血氣檢驗結果中的血氧飽和度相比較，相差5%以內的視為所抽血為動脈血。

最后，看數值：正常人的動脈血PaO2在80~100 mmHg之間，SaO2 > 95%；正常人的靜脈血 PvO2在40 mmHg左右，SvO2在75%左右。當出現PaO2小于某一個值（如60MMhg）或SaO2小于某一個值（如85）則提示該標本可能為靜脈血。

另外，不管是什么檢查都要結合臨床：當患者并非出現了乏氧性疾病的時候，其血液就應當是鮮紅的。如果患者已經有了明顯乏氧，嘴唇都已經黑紫了，鮮紅的血樣反倒不正常。

嘴唇不黑就不缺氧了嗎？也是有可能的。當患者一氧化碳中毒的時候，嘴唇就是紅的，甚至是櫻桃紅。

再者，一定要詢問病史。比如，要清楚地知道患者發生了什么，身處什么環境以及既往病史。掌握這些情況，有助于第一時間做出診斷。緊急情況，每一秒鐘都很重要。尤其是，一定要判斷對方向。如果方向錯了，那就是災難性的。

知識點：

血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀況。

臨床上各器官系統疾病，尤其是危重患者常出現呼吸功能障礙，以及各種類型的酸堿失衡與電解質紊亂，常需根據血氣分析結果而作出正確診斷，從而指導臨床醫師采取有效的治療措施。

再解釋一個重要的問題：

為什么只能采取動脈血液標本作血氣分析？

血氣分析主要是用來評估肺的病理狀況的，所以，要精確的反映出一次呼吸提供給血液的氧氣濃度。

靜脈里的血液成分已經被它提供營養的器官所吸收，還有肌肉和其他的器官。靜脈血吸收廢氣二氧化碳的，并且通過細胞，把它們排出到機體的組織中去。

所以，用作血氣分析的血液標本必須來源于動脈，否則這個血液標本的各個指標和肺中流出的血液成份不一樣；也不能全面反映出肺的功能狀態。另外，動脈血液包含著最大量的氧氣量，而最小的二氧化碳量。

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廣州市南沙區中醫醫院 歐陽中運

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