近些年，隨著麻醉學科對患者術后康復的關注以及更好的進行圍術期疼痛以及麻醉管理，“超前鎮痛”這一概念逐漸升溫。

那么，什么是“超前鎮痛”？新概念嗎？

不是的。早在20世紀初，Crile初次提出了“超前鎮痛”概念，指出外科手術切皮之前給予一定的藥物治療措施以阻斷傷害性信息的產生及傳遞，由此顯著降低術中痛和預防術后痛。

很顯然，這是個非常不錯的技術。但是，很多人會有一個疑問：我們正常也是這么做的啊，也不“超前”呀！

其實，真正的“超前鎮痛”并不單單指切皮之前。

1993年 Woolf進一步提出了“圍手術期”鎮痛理念，即在手術的前、中、后期均給予鎮痛或(和）鎮靜藥物，以達到充分有效的預防術后痛的目的，自此形成了廣義“超前鎮痛”理念。

有了術前、術中以及術后概念，大家就能理解了。但是，還有一個疑問：超前的理論基礎在哪里？

其實，這主要是神經系統的敏化。

其發生機制如下：

中樞敏化：傷害性信息在脊髓及以上高位中樞傳遞，并持續性增強，導致痛覺敏感化，稱為中樞敏化。在慢性痛的發生和發展中，有研究指出中樞敏化可能比外周敏化起著更為重要的作用。中樞敏化又包括，脊髓節段的中樞敏化和脊髓以上高位中樞調控作用。

外周敏化：組織損傷或炎癥刺激均能促進組織內炎性介質釋放，誘導痛覺外周敏化現象。

其主要通過以下幾個環節引起傷害性反應加劇：

組織損傷誘發大量炎性介質釋放，作用于外周傷害性感受器，通過顯著降低傷害性感受器閾值，發揮時程長、短不一的致痛作用；

神經損傷后的持續性異位沖動放電，結合時空綜合效應引起疼痛加劇；

傷害性刺激同時引起生物體交感神經系統過度興奮，進一步易化脊髓傳入神經元活動；

組織和神經損傷引起正常的血-神經屏障遭受免疫細胞和抗體攻擊，并產生多種細胞因子，進一步加重疼痛。

由此可見，“超前鎮痛”不是炒作，也不是概念。如果將理論和實踐很好的結合起來，“超前鎮痛”將在圍術期發揮重要作用。

在具體實施方面，實現“超前鎮痛”有很多方法，如阿片類藥物、局部麻醉藥、非甾體藥物等。

但是，我們也要注意很多細節：手術切口局部麻醉藥基礎上，聯合阿片類藥物，通過減少局部疼痛刺激引起的血流動力學巨大波動，使患者術中循環更平穩，減少術后心、腦血管意外發生的機率。

而對于骨科手術，可以在術前通過神經阻滯泵行持續性的神經阻滯，不僅可以減少術中麻醉藥用量，還可在不影響患者肢體活動前提下，達到術后鎮痛目的。

目前，醫療費用可能影響到了醫生診療方案的制定以及實施。但是，如果是對治療效果或者安全性有明確意義的方法，應該堅決采用。

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濱州市人民醫院麻醉科 秦海艷

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