第469篇原創文章

家有學齡期神獸的老父親老母親們都知道，被學校體檢判定為體重超標（也就是胖）會影響中考成績及錄取。

以至于，剛剛過去的暑期，出現了兒童減重門診爆滿，全家老小集體減肥的壯觀現象。

小胖子不是一天養成的，要想變瘦，自然也非易事（想想咱們自己的減肥辛酸史就知道了……）。暑期結束后，要想減重大計得以有效持續，離不開持之以恒地管住嘴+邁開腿。近期，國家衛生健康委辦公廳印發《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡稱指南），其中包括了“兒童青少年肥胖癥的治療原則”。今天這篇，結合既往有關兒童超重肥胖的相關指南/專家共識，及本次指南，跟各位家長簡要總結分享一下小胖孩體重管理的要點。

總體治療原則及方法

• 原則：減少能量攝入、增加能量消耗，在不影響生長發育的情況下實現減重增肌目的。

• 方法：包括行為心理干預、運動干預、臨床營養治療、藥物治療、外科手術 治療以及中醫藥治療等。其中， 行為心理干預、運動干預、臨床營養治療是首要治療手段 。

飲食原則

• 選擇相對低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物；

• 盡量減少零食、加餐及快餐食品；

• 糾正錯誤的飲食習慣，鼓勵不過食，細嚼慢咽。

飲食管理細節

• 注重控制食物的總量，調整飲食結構和飲食行為；
  

• 不可通過節食減重，也不建議短期內（<3個月）快速減重，避免出現減重-復胖的反跳循環；

• 禁忌使用缺乏科學依據的減肥食品和飲品；

• 參照《中國居民膳食指南（2022）》建議均衡飲食，每天攝入12種以上的食物，每周25種以上；

• 在兩餐間/饑餓時，優選能量密度低、飽腹感強的食物，如低脂奶制品、新鮮蔬果等；

• 限制含大量精制糖的糖果、糕點、飲料等，以及含大量飽和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等；

• 兒童減重飲食需要合適的脂肪總量而非過分低脂或無油，但需減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入（主要來自非熱帶植物油、深海魚類、堅果等）；

• 減少快餐食品、在外就餐及外賣點餐；

• 減少高脂、高鈉鹽、高糖或深加工食品（可簡單理解為包裝食品）；

• 進食速度不宜過快，每餐時間建議控制在20~30 min，鼓勵細嚼慢咽；

• 避免進食時看電子產品。

各類食物的搭配原則可參考《中國居民膳食指南2022》中設計的“平衡膳食寶塔”和“平衡膳食餐盤”。或者參考《中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識》中的優選（綠燈）食物、限制（黃燈）食物和不宜（紅燈）食物列表（如下）。

運動干預

• 兒童和青少年每天應保證足夠時間和強度的身體活動，以消耗能量；

• 6歲以下兒童：強調戶外活動，每天至少保證180分鐘的各強度活動，其中60分鐘為中等至高強度身體活動；

• 6歲以上兒童和青少年：每天至少進行60分鐘中等至較高強度且以有氧運動為主的身體活動，每周至少3天進行較高強度的有氧運動及增強肌肉和骨骼健康的鍛煉。

有關運動強度及建議運動量，可參考2017版《中國兒童青少年身體活動指南》中給出的建議（如下）。

調整生活習慣

• 限制久坐行為和視屏時間；

• 養成健康良好睡眠習慣，必要時行睡眠干預。

關注行為心理問題

超重及肥胖癥，可能影響兒童青少年的自尊、身體形象和社交，引起焦慮抑郁癥狀的發生，且可能增加成年期情緒障礙的風險。需要給予心理支持，早期識別并積極干預，同時注重健康減重和減重同時的心理健康教育，避免出現厭食癥。

為何要重視兒童青少年超重/肥胖

中小學生的超重肥胖、近視、脊柱彎曲異常等常見病存在共同的病因或危險因素，如膳食結構不合理、戶外活動不足、健康素養不高等。而伴隨著隨著全球兒童肥胖癥患病率的不斷增長，肥胖癥相關代謝異常呈現低齡化趨勢。在我國，兒童超重和肥胖的患病率總體呈上升趨勢，已成為重要的公共衛生問題。據統計，6-17歲兒童超重和肥胖的患病率分別從1991-1995年的5.0%和1.7%上升到2011-2015年的11.7%和6.8%。

兒童期肥胖如未能有效控制，大多可延續至成年，顯著增加代謝綜合征、心腦血管事件的發生率，同時還會伴有一系列心理和社會問題……根據已有的研究，肥胖癥與超過200種疾病存在關聯，包括糖尿病、卒中、冠狀動脈疾病、高血壓、呼吸系統疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關節炎、腫瘤等。同時，隨著肥胖程度的加重，合并多種并發癥的風險也隨之增加。

今年7月22日，國家疾控局、教育部、國家衛生健康委和國家體育總局聯合發布的《中小學生超重肥胖公共衛生綜合防控技術導則》中，還為家長和學生們提供了一張家庭自我評估量表（如下），大家可以跟孩子們一起自測一下，看看是否需要關注和開始調整家中神獸的上述各項。

今天這篇，只是為各位老父親老母親提供神獸家庭體重管理的思路和初級干預措施，更適用于體檢被亮黃牌的孩子們。而，如果已經被醫生亮紅牌、確診為肥胖癥，請家長朋友們盡快帶孩子去兒科專科醫院的內分泌科和營養科就診，全面評估健康狀況，在多學科合作模式下幫助孩子科學減重。畢竟，兒童青少年的代謝特點和營養需求不同于成年人。對于這個特殊群體，并不能武斷使用成年人的流行減重方式，以免影響正常生長發育，給健康和學業拖后腿。

最后，祝天下孩子們都能健康快樂，也祝父母朋友們都能活出內心的小孩子~

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網絡）

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遂謙碎碎念

健康，是每個家庭的核心競爭力！

作者簡介

劉遂謙：澳洲DAA認證注冊執業營養師（APD），中國營養學會認證注冊營養師，澳洲DAA及中國營養學會會員，悉尼大學臨床營養學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫學院兒科營養研究生課程證書，臨床營養師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協會營養管理專家委員會委員，中國營養保健食品協會嬰幼兒輔食專業委員會專家委員。《Krause營養診療學》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對臨床老幼孕產病患，認定未病防治和心理支持，是醫者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

個人微信公眾號平臺：Liu_suiqian

參考文獻：

《肥胖癥診療指南（2024年版）》完整版：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202410/ae3948b3fc9444feb2ecd26fb2daa111/files/c171fa2416864a21b69278fd04a33f21.pdf

中國營養學會. 中國居民膳食指南2022 [M]. 北京：人民衛生出版社，2022.

中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組，中華醫學會兒科學分會臨床營養學組，中華兒科雜志編輯委員會, 中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識. 中華兒科雜志, 2022,60(6) : 507-515 DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20220112-00043

中國兒童青少年身體活動指南制作工作組，中國兒童青少年身體活動指南. 中國循證兒科雜志2017年12月第12卷第6期 DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2017.06.001

《中小學生超重肥胖公共衛生綜合防控技術導則》完整版：https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/content_6963977.htm