近年來，美國多個(gè)州已經(jīng)將大麻的使用合法化——一些州（如紐約）也允許種植大麻。這種合法化導(dǎo)致了大麻相關(guān)產(chǎn)品市場(chǎng)的增長，其中蝙蝠糞便因其高磷和氮含量而被宣傳為種植大麻的最佳肥料。而一些大麻種植者甚至可以在洞穴或其他蝙蝠棲息地收集天然糞便。

紐約羅切斯特大學(xué)的一組醫(yī)療專業(yè)人員和傳染病研究人員發(fā)現(xiàn)，兩名自行種植大麻的男性因感染導(dǎo)致肺炎的真菌而死亡。相關(guān)病例研究發(fā)表在《Open Forum Infectious Diseases》雜志上，描述了這兩起無關(guān)案例的癥狀、診斷，并警告大麻種植者使用蝙蝠糞便作為肥料的風(fēng)險(xiǎn)。

在這一案例中，羅切斯特的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，兩名患者都使用蝙蝠糞便來給他們的大麻園施肥。他們不知道的是，他們的肥料藏有一種叫做組織胞漿菌（Histoplasma capsulatum）的真菌

案例1：

一名59歲男性，有肺氣腫、重度吸煙和大麻吸入史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因懷疑喉部腫塊和呼吸衰竭入院。他之前6周有喉嚨痛、吞咽困難和體重下降。CT顯示喉部和聲帶異常，入院時(shí)惡病質(zhì)且敗血癥，診斷為肺炎鏈球菌菌血癥。胸部CT顯示多葉實(shí)變和肺氣腫。經(jīng)哌拉西林-他唑巴坦治療后發(fā)熱改善，但仍需氧療和通氣。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜異常，活檢結(jié)果與組織胞漿菌一致。患者曾使用網(wǎng)購蝙蝠糞便施肥大麻。接受兩性霉素B和伊曲康唑治療后，尿抗原水平下降，但因反復(fù)誤吸和呼吸衰竭去世。

案例2：

一名64歲男性，患有嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病和既往主動(dòng)脈-雙股動(dòng)脈旁路手術(shù)史，因低滲性低鈉血癥、口腔攝入不足和體重下降35磅而住院。他有慢性咳嗽和少量痰液。患者閣樓有大量蝙蝠糞便，他打算用作大麻肥料。入院時(shí)發(fā)熱38°C，體重指數(shù)14.8 kg/m2。胸部CT顯示雙側(cè)空洞性病變，腹部CT顯示胰腺囊性病變和腹膜后囊性病變。組織胞漿菌尿抗原11.56 ng/mL，β-D-葡聚糖>500 pg/mL。患者拒絕胰腺病變活檢，接受伊曲康唑治療疑似組織胞漿菌病。治療后病變縮小，但1個(gè)月后因腹痛再次入院，最終死于腸缺血并發(fā)癥。

在美國，組織胞漿菌病的原始流行區(qū)域在1940年代和1950年代通過全國范圍的敏感性皮膚測(cè)試建立，這揭示了俄亥俄州和密西西比河流域人口的敏感化率高達(dá)60%至90%。研究表明，組織胞漿菌感染在美國的地理分布比之前描述的更為廣泛。大多數(shù)病例是散發(fā)的，而不是疫情的一部分。

組織胞漿菌病例和疫情與環(huán)境擾動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)，特別是在蝙蝠和鳥類糞便存在的情況下，是眾所周知的。蝙蝠是少數(shù)幾種被組織胞漿菌感染的物種之一。鳥類和蝙蝠糞便為組織胞漿菌的生長提供了理想的介質(zhì)，并作為環(huán)境中的真菌來源。

這些病例強(qiáng)調(diào)了兩種潛在的暴露來源：商業(yè)肥料和天然蝙蝠糞便。聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)和紐約州農(nóng)業(yè)部似乎沒有常規(guī)測(cè)試商業(yè)蝙蝠糞便中是否含有組織胞漿菌。因此，開發(fā)策略以測(cè)試含有蝙蝠糞便的生物肥料在進(jìn)入市場(chǎng)之前是重要的。如果測(cè)試不可行，應(yīng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)緩解策略，例如在產(chǎn)品上貼上警告標(biāo)志，并提供安全使用說明。

鑒于大麻的最近合法化和預(yù)期的家庭種植的增加，以及蝙蝠糞便用于此目的的推廣，提高公眾對(duì)使用蝙蝠糞便作為肥料的潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)采取保護(hù)措施的必要性，例如在處理時(shí)佩戴口罩，這一點(diǎn)很重要。

在大麻種植者中接觸蝙蝠糞便似乎是一種新趨勢(shì)，但可能導(dǎo)致組織胞漿菌病例和疫情。提高醫(yī)生和患者之間的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要，以加強(qiáng)個(gè)人預(yù)防措施并及時(shí)診斷。

參考資料：

Paulina Sudnik et al, Histoplasmosis Associated With Bat Guano Exposure in Cannabis Growers: 2 Cases,Open Forum Infectious Diseases (2024). DOI: 10.1093/ofid/ofae711

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