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每天學個熱搜藥

先來看一個患者的血檢結果（如下圖），從圖中可以看出該患者是一位腫瘤患者，白蛋白（ALB）為25g/L，低于參考范圍較多，另外還合并營養不良和腹水，據此主治醫生開具了輸注人血白蛋白（HA）的處方，大家覺得這樣開處方有沒有問題？

文章最后有答案~

人血白蛋白的不合理用藥有哪些？[1]

白蛋白（ALB）是人類血漿中占比最高的一種多功能蛋白質，由肝細胞合成分泌至血液中。在健康人體中，血漿ALB水平35～50g/L。

ALB是維持血液膠體滲透壓的主要來源，具有調節血管內外液體平衡以及維持血容量的作用，1g ALB的膠體活性約能吸引18mL水，輸注25g ALB可使血漿擴容約450mL。此外，ALB還具有物質結合與轉運、抗氧化作用、減少炎癥損傷、免疫調節、維持血管內皮功能、降低毛細血管通透性和神經保護等多種生理作用。

HA是ALB的藥物制劑，是從健康人血漿中分離、純化制備的蛋白膠體溶液，用于補充血管內外ALB的缺乏，在重癥監護室（ICU）、消化內科、肝病科、心臟外科、燒傷科、血液科、腫瘤科等多個學科領域的疾病治療中廣泛應用。

在我國上市的HA生產企業（包括國產和進口）有40余家，不同企業生產的藥品說明書中所列出的適應證存在不同程度的差異。《人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識》從不推薦使用層面對HA的不合理用藥進行分類展示。

使用人血白蛋白的不合理用藥

圖源：人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識

從表中我們可以看到目前沒有證據表明HA可用于腫瘤患者的支持治療，比如營養補充。

人血白蛋白臨床應用的六種誤區[2]

▌誤區一：人血白蛋白是營養制劑。

白蛋白水平的降低是各種原因所致多種疾病的一個表象。這種表象本身并不是一個獨立的疾病。并不是所有的低白蛋白血癥都需要補充人血白蛋白制劑。

白蛋白水解后提供的氨基酸不夠全面，其營養價值有限。直接輸注白蛋白制劑只能短暫提高白蛋白水平，并不能改善患者的營養狀態。因此，對于價格昂貴的人血白蛋白制劑，從藥理作用來講不應作為營養治療藥物。

▌誤區二：人血白蛋白制劑可以提高免疫力。

參與人體的體液免疫功能的主要是球蛋白。人血白蛋白制劑中含有微量血管舒緩素、內毒素、微量-A酸性糖蛋白等生物活性物質，可能干擾人體的免疫功能，從而降低人體免疫力。

▌誤區三：人血白蛋白會減少院內感染。

加拿大圣波尼菲斯總醫院對行手術治療的結腸惡性腫瘤患者輸注人血白蛋白，用于預防手術后感染，沒有達到預期結果。同時，人血白蛋白制劑病毒篩查方法尚有弊端，如“窗口期”，可能會引起乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒的傳播風險。

▌誤區四：人血白蛋白能夠促進傷口愈合。

手術后創傷早期，傷口組織水腫，毛細血管內皮細胞受到損傷，間隙增大，導致白蛋白外滲，可能引起低蛋白血癥，這并不是營養不良所造成。這種情況下，補充人血白蛋白僅僅短期增加了血漿白蛋白含量，并沒有改善患者的營養狀況，應該加強腸內營養和腸外營養，選擇平衡氨基酸制劑，而不是人血白蛋白制劑。

▌誤區五：人血白蛋白改善患者預后。

RubinH等對營養不良且伴有低白蛋白血癥的患者給予腸外營養治療，采用輸注人血白蛋白制劑的隨機對照研究。研究結論顯示：①血清白蛋白水平的提升與白蛋白的補充和糖異生有關；②輸注人血白蛋白制劑沒有改善低白蛋白血癥患者病情和降低死亡率。

▌誤區六：人血白蛋白提供能量。

人體的能量提供主要來自脂肪和葡萄糖。白蛋白及其水解產物氨基酸提供的能量微乎其微。

回到處方

腫瘤患者的低蛋白血癥如果只是由營養不良導致的，應該以加強腸內腸外營養治療為主，不推薦使用人血白蛋白進行補充。 當患者有嚴重低蛋白血癥（ALB＜25g/L）或伴有胸/腹腔積液、膿毒癥等（血清白蛋白＜30g/L）可適當使用人白蛋白治療[3]。 因此，文章開頭醫生所開處方問題不大。

5%、20%……不同類型的白蛋白如何選？怎么用？

參考文獻：

[1]中國藥學會醫院藥學專業委員會,《人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識》編寫組.人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識[J].中國醫院藥學雜志, 2024, 44(7):739-751.

[2]人血白蛋白制劑在腫瘤營養治療作用中的商榷，腫瘤代謝與營養電子雜志2024年8月9日第11卷第4期.

[3]劉媛媛,張雅鑫,冀召帥,等.基于國內外指南分析某院外科住院患者人血清白蛋白臨床使用情況[J].中國藥業,2022,3(31):124-7.