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每天學(xué)個熱搜藥

先來看一個患者的血檢結(jié)果（如下圖），從圖中可以看出該患者是一位腫瘤患者，白蛋白（ALB）為25g/L，低于參考范圍較多，另外還合并營養(yǎng)不良和腹水，據(jù)此主治醫(yī)生開具了輸注人血白蛋白（HA）的處方，大家覺得這樣開處方有沒有問題？

文章最后有答案~

人血白蛋白的不合理用藥有哪些？[1]

白蛋白（ALB）是人類血漿中占比最高的一種多功能蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞合成分泌至血液中。在健康人體中，血漿ALB水平35～50g/L。

ALB是維持血液膠體滲透壓的主要來源，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)外液體平衡以及維持血容量的作用，1g ALB的膠體活性約能吸引18mL水，輸注25g ALB可使血漿擴容約450mL。此外，ALB還具有物質(zhì)結(jié)合與轉(zhuǎn)運、抗氧化作用、減少炎癥損傷、免疫調(diào)節(jié)、維持血管內(nèi)皮功能、降低毛細(xì)血管通透性和神經(jīng)保護等多種生理作用。

HA是ALB的藥物制劑，是從健康人血漿中分離、純化制備的蛋白膠體溶液，用于補充血管內(nèi)外ALB的缺乏，在重癥監(jiān)護室（ICU）、消化內(nèi)科、肝病科、心臟外科、燒傷科、血液科、腫瘤科等多個學(xué)科領(lǐng)域的疾病治療中廣泛應(yīng)用。

在我國上市的HA生產(chǎn)企業(yè)（包括國產(chǎn)和進口）有40余家，不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品說明書中所列出的適應(yīng)證存在不同程度的差異。《人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國專家共識》從不推薦使用層面對HA的不合理用藥進行分類展示。

使用人血白蛋白的不合理用藥

圖源：人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國專家共識

從表中我們可以看到目前沒有證據(jù)表明HA可用于腫瘤患者的支持治療，比如營養(yǎng)補充。

人血白蛋白臨床應(yīng)用的六種誤區(qū)[2]

▌誤區(qū)一：人血白蛋白是營養(yǎng)制劑。

白蛋白水平的降低是各種原因所致多種疾病的一個表象。這種表象本身并不是一個獨立的疾病。并不是所有的低白蛋白血癥都需要補充人血白蛋白制劑。

白蛋白水解后提供的氨基酸不夠全面，其營養(yǎng)價值有限。直接輸注白蛋白制劑只能短暫提高白蛋白水平，并不能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。因此，對于價格昂貴的人血白蛋白制劑，從藥理作用來講不應(yīng)作為營養(yǎng)治療藥物。

▌誤區(qū)二：人血白蛋白制劑可以提高免疫力。

參與人體的體液免疫功能的主要是球蛋白。人血白蛋白制劑中含有微量血管舒緩素、內(nèi)毒素、微量-A酸性糖蛋白等生物活性物質(zhì)，可能干擾人體的免疫功能，從而降低人體免疫力。

▌誤區(qū)三：人血白蛋白會減少院內(nèi)感染。

加拿大圣波尼菲斯總醫(yī)院對行手術(shù)治療的結(jié)腸惡性腫瘤患者輸注人血白蛋白，用于預(yù)防手術(shù)后感染，沒有達到預(yù)期結(jié)果。同時，人血白蛋白制劑病毒篩查方法尚有弊端，如“窗口期”，可能會引起乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒的傳播風(fēng)險。

▌誤區(qū)四：人血白蛋白能夠促進傷口愈合。

手術(shù)后創(chuàng)傷早期，傷口組織水腫，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，間隙增大，導(dǎo)致白蛋白外滲，可能引起低蛋白血癥，這并不是營養(yǎng)不良所造成。這種情況下，補充人血白蛋白僅僅短期增加了血漿白蛋白含量，并沒有改善患者的營養(yǎng)狀況，應(yīng)該加強腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，選擇平衡氨基酸制劑，而不是人血白蛋白制劑。

▌誤區(qū)五：人血白蛋白改善患者預(yù)后。

RubinH等對營養(yǎng)不良且伴有低白蛋白血癥的患者給予腸外營養(yǎng)治療，采用輸注人血白蛋白制劑的隨機對照研究。研究結(jié)論顯示：①血清白蛋白水平的提升與白蛋白的補充和糖異生有關(guān)；②輸注人血白蛋白制劑沒有改善低白蛋白血癥患者病情和降低死亡率。

▌誤區(qū)六：人血白蛋白提供能量。

人體的能量提供主要來自脂肪和葡萄糖。白蛋白及其水解產(chǎn)物氨基酸提供的能量微乎其微。

回到處方

腫瘤患者的低蛋白血癥如果只是由營養(yǎng)不良導(dǎo)致的，應(yīng)該以加強腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療為主，不推薦使用人血白蛋白進行補充。 當(dāng)患者有嚴(yán)重低蛋白血癥（ALB＜25g/L）或伴有胸/腹腔積液、膿毒癥等（血清白蛋白＜30g/L）可適當(dāng)使用人白蛋白治療[3]。 因此，文章開頭醫(yī)生所開處方問題不大。

5%、20%……不同類型的白蛋白如何選？怎么用？

參考文獻：

[1]中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會,《人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國專家共識》編寫組.人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國專家共識[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2024, 44(7):739-751.

[2]人血白蛋白制劑在腫瘤營養(yǎng)治療作用中的商榷，腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志2024年8月9日第11卷第4期.

[3]劉媛媛,張雅鑫,冀召帥,等.基于國內(nèi)外指南分析某院外科住院患者人血清白蛋白臨床使用情況[J].中國藥業(yè),2022,3(31):124-7.