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圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物是預防手術(shù)部位感染的一項重要措施。可以有效的降低手術(shù)患者死亡率、住院時間、住院費用以及在入院率。但不恰當?shù)氖褂每咕幬锛冗_不到預防效果，還可能引起預想不到的不良反應。

一.婦產(chǎn)科手術(shù)預防性使用抗菌藥物的基本原則

抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，主要在于是否有抗菌藥物的應用指征，以及選用的品種和給藥方案是否正確合理。

1. 預防用藥目的:預防用藥的目的主要是預防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)涉所涉及的器官/腔隙感染，但不能預防與手術(shù)無直接關(guān)系的術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。(如：婦產(chǎn)科手術(shù)后肺部感染、尿路感染、導管相關(guān)血流感染)

2. 預防用藥原則:婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的預防使用應根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染的細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)部位、感染發(fā)生率和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)，以及對細菌耐藥學的影響和經(jīng)濟學評價綜合考慮是否需要預防使用抗菌藥物。

二.手術(shù)切口類別：

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）：多數(shù)經(jīng)過完整皮膚的一類切口手術(shù)，手術(shù)部位無污染或污染的菌量少，通常不需要預防使用抗菌藥物。如：經(jīng)腹或腹腔鏡下的卵巢/輸卵管切除術(shù)、卵巢/輸卵管囊腫切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、卵巢畸胎瘤剔除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)（除截石位手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)）。

清潔---污染手術(shù)（Ⅱ類切口手術(shù)）：經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔的子宮切除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器），剖宮產(chǎn)術(shù)，人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)、水囊引產(chǎn)術(shù)、會陰撕裂修補術(shù)（Ⅱ度）。

污染手術(shù)（Ⅲ類切口手術(shù)）：如：會陰撕裂修補術(shù)（Ⅲ~Ⅳ度裂傷）部分涉及腸道的深部浸潤性內(nèi)異病灶剔除術(shù)。

感染手術(shù)（Ⅳ類切口手術(shù)）如盆腔腹膜炎、盆腔囊腫切除術(shù)等感染手術(shù)。

三.預防用藥指征:

1.Ⅰ類切口手術(shù)通常不需要預防用藥，且對Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥嚴格限制不能超過30%。

2.但Ⅰ類切口手術(shù)且合并下列情況時，手術(shù)范圍大，手術(shù)時間長，有異物植入，污染機會增多或涉及重要臟器（腦、心臟），一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，或有高危因素，如高齡大于70歲、糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、艾滋病患者、腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質(zhì)激素接受器官移植者等，可以考慮適當預防用藥。

四.抗菌藥物選擇

1.預防用藥應針對不同手術(shù)路徑中可能存在的污染群種類，如經(jīng)腹的附件、宮病損切除手術(shù)，腹腔鏡單側(cè)輸卵管部分切除術(shù)，如需預防使用抗菌藥物，具有潛在高危因素的，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，有循證醫(yī)學證據(jù)推薦的第一、二代頭孢菌素。

2.經(jīng)陰道、尿道、腸道或盆腔的Ⅱ類、Ⅲ類切口手術(shù)應選用針對腸道革蘭陰性桿菌及脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物，常用第一代、第二代頭孢菌素±甲硝唑或頭霉素類。

3.對于有頭孢菌素過敏史患者，針對革蘭陽性菌可選克林霉素，必要時選擇萬古霉素、去甲萬古霉素，針對革蘭陰性菌可選氨基糖苷類或磷霉素。

4.不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預防用藥，鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹類酮類藥物作為圍手術(shù)期預防用藥。

五.給藥方案

1.預防抗菌藥物的給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。

2.靜脈輸注一般應在皮膚黏膜切開前0.5~1小時內(nèi)，個別情況如萬古霉素輸注時間長，一般在術(shù)前1~2小時或麻醉開始時給藥，輸注完畢才能開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中污染細菌的藥物濃度，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程。

3.對預防用藥選擇第一、二代頭孢菌素±甲硝唑等聯(lián)合給藥方案為避免不良反應原則上不同藥物不能混在一起，且不能同時使用應前后使用，半衰期長的先用，先用甲硝唑再用頭孢菌素。

4.手術(shù)時間較短，小于2小時的清潔手術(shù)，術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，可在術(shù)中追加一次。

5.清潔手術(shù)的預防用藥時間一般不超過24小時，清潔污染手術(shù)及污染手術(shù)的預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。

6.對于術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療原則而定，此時使用抗菌藥物不在預防用藥的范疇。

專業(yè)從事藥學工作13年，負責三級中醫(yī)院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質(zhì)控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫(yī)療質(zhì)控、老年醫(yī)院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關(guān)注我們。也希望大家有相關(guān)醫(yī)藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關(guān)醫(yī)學，藥學專業(yè)知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫(yī)院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。