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圍手術期預防性使用抗菌藥物是預防手術部位感染的一項重要措施。可以有效的降低手術患者死亡率、住院時間、住院費用以及在入院率。但不恰當的使用抗菌藥物既達不到預防效果，還可能引起預想不到的不良反應。

一.婦產科手術預防性使用抗菌藥物的基本原則

抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，主要在于是否有抗菌藥物的應用指征，以及選用的品種和給藥方案是否正確合理。

1. 預防用藥目的:預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術涉所涉及的器官/腔隙感染，但不能預防與手術無直接關系的術后可能發生的其他部位感染。(如：婦產科手術后肺部感染、尿路感染、導管相關血流感染)

2. 預防用藥原則:婦產科圍手術期抗菌藥物的預防使用應根據手術切口類別、手術創傷程度、可能的污染的細菌種類、手術持續時間、手術部位、感染發生率和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫學證據，以及對細菌耐藥學的影響和經濟學評價綜合考慮是否需要預防使用抗菌藥物。

二.手術切口類別：

清潔手術（Ⅰ類切口手術）：多數經過完整皮膚的一類切口手術，手術部位無污染或污染的菌量少，通常不需要預防使用抗菌藥物。如：經腹或腹腔鏡下的卵巢/輸卵管切除術、卵巢/輸卵管囊腫切除術、輸卵管妊娠切開取胚術、卵巢畸胎瘤剔除術、子宮肌瘤剔除術（除截石位手術、經陰道手術）。

清潔---污染手術（Ⅱ類切口手術）：經陰道或經腹腔的子宮切除術，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器），剖宮產術，人工流產-刮宮術、水囊引產術、會陰撕裂修補術（Ⅱ度）。

污染手術（Ⅲ類切口手術）：如：會陰撕裂修補術（Ⅲ~Ⅳ度裂傷）部分涉及腸道的深部浸潤性內異病灶剔除術。

感染手術（Ⅳ類切口手術）如盆腔腹膜炎、盆腔囊腫切除術等感染手術。

三.預防用藥指征:

1.Ⅰ類切口手術通常不需要預防用藥，且對Ⅰ類切口手術預防用藥嚴格限制不能超過30%。

2.但Ⅰ類切口手術且合并下列情況時，手術范圍大，手術時間長，有異物植入，污染機會增多或涉及重要臟器（腦、心臟），一旦發生感染將造成嚴重后果者，或有高危因素，如高齡大于70歲、糖尿病、營養不良、免疫功能低下、艾滋病患者、腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質激素接受器官移植者等，可以考慮適當預防用藥。

四.抗菌藥物選擇

1.預防用藥應針對不同手術路徑中可能存在的污染群種類，如經腹的附件、宮病損切除手術，腹腔鏡單側輸卵管部分切除術，如需預防使用抗菌藥物，具有潛在高危因素的，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，有循證醫學證據推薦的第一、二代頭孢菌素。

2.經陰道、尿道、腸道或盆腔的Ⅱ類、Ⅲ類切口手術應選用針對腸道革蘭陰性桿菌及脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物，常用第一代、第二代頭孢菌素±甲硝唑或頭霉素類。

3.對于有頭孢菌素過敏史患者，針對革蘭陽性菌可選克林霉素，必要時選擇萬古霉素、去甲萬古霉素，針對革蘭陰性菌可選氨基糖苷類或磷霉素。

4.不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥，鑒于國內大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹類酮類藥物作為圍手術期預防用藥。

五.給藥方案

1.預防抗菌藥物的給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數為口服給藥。

2.靜脈輸注一般應在皮膚黏膜切開前0.5~1小時內，個別情況如萬古霉素輸注時間長，一般在術前1~2小時或麻醉開始時給藥，輸注完畢才能開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中污染細菌的藥物濃度，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。

3.對預防用藥選擇第一、二代頭孢菌素±甲硝唑等聯合給藥方案為避免不良反應原則上不同藥物不能混在一起，且不能同時使用應前后使用，半衰期長的先用，先用甲硝唑再用頭孢菌素。

4.手術時間較短，小于2小時的清潔手術，術前給藥一次即可。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，可在術中追加一次。

5.清潔手術的預防用藥時間一般不超過24小時，清潔污染手術及污染手術的預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。

6.對于術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療原則而定，此時使用抗菌藥物不在預防用藥的范疇。

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