《金匱要略》中直接出現“陽旦湯”的名稱

婦人產后風：陽旦湯

婦人產后病脈證治第二十一

產后風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。（即桂枝湯，方見下利中）

太陽中風：小陽旦湯（桂枝湯）

在《傷寒論》中，桂枝湯首先用來治療“太陽中風”證。

原文：

02太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

12太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇（se）惡寒，淅淅（xi）惡風，翕翕（xi）發熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝（去皮），芍藥、生姜（切）各三兩，甘草二兩（炙zhi），大棗十二枚（孹bo）

注：一兩=15.6克，一升=200毫升

服用方法：

以上五味藥，以水七升，微火煮取三升，服一升。服后，需服熱粥一升，以助藥力。服后一時許，遍身微微似有汗者益佳，不可令汗流如注，病必不除。若服一升后出微汗，病解，后面的要就不用喝了。如果沒出汗，繼續服一升湯藥和熱粥，過1-2小時，還不出汗，繼續服用，方法如前。一日一劑藥，病重者可連服二三劑。嚴禁吃生冷，肉面，酒類等食物。

注解：

這里“陽浮而陰弱”，風邪加在陽經上，陽氣浮，病在表，發邪熱；剛好陰經弱，于是引發邪汗（沒有運動就出汗，是不正當的汗）。

桂枝湯，是加強陽經的力量，包括少陽經、太陽經的力量，以抵御風邪。桂枝湯方中也有扶陰的藥（如芍藥），可補救“陰弱”。

“惡寒”“發熱”是太陽病的主證，“汗出”“惡風”是太陽中風的癥狀。

“鼻鳴”應是陽明經的癥狀，太陽病會影響到陽明經，陽明經有氣逆會鼻鳴。

“干嘔”，也是陽明經的癥狀，太陽病會影響到陽明經，陽氣外泄過多，胃陽也會虛弱，胃接納不了食物，就會有嘔的反應。

桂枝湯的組方原理：

桂枝為升陽之上藥，為諸藥“先聘通使”。桂枝的核心功能：加強小腸經和膀胱經之陽氣，加強胃陽（陽明）升散到全身的能力，可到達周身肌肉， 能透達皮毛（所以能“解肌”）。桂枝性溫，其氣濃香，有微微的甜味。桂枝的氣沒有薄荷、白芷那么輕揚；也沒有川芎、當歸那么濃厚。薄荷，白芷走表走巔；川芎、當歸走里走血，桂枝則比較中正，主要走到肌肉，所以可“解肌”。桂枝味辛屬木，木克土而可入脾，脾主肌肉，所以桂枝可升陽、解肌等。

芍藥為“花相”，“相”有“治節”之能，可斂陰、養血、柔肝。佐制桂枝，防止桂枝升陽、向外走得太快。白芍，其性陰而降，味酸（沒有五味子、山茱萸和烏梅那么酸），微苦，有酸斂但不強勢，象溫柔的女子之陰斂，能引起陰的能量（血、津液）下行，回歸于腹部（所以常用于治拘急的腹痛），因為陽升極則為陰，為防止陽亢不轉陰，所以用芍藥以收斂，助陽極轉陰回轉下行。芍藥之苦也能泄去一些實邪（不是很強勢的那種實邪），特別是肝經中的剛性邪氣。

桂枝與芍藥，一發一收，形成一個圓運動，正符合“一陰一陽之謂道”。也可以理解為桂枝是“陽化氣”，白芍藥是“陰成形”，調和陰陽。

姜，發散而溫中，桂枝湯中用生姜，既助升太陽，又助胃陽明。

大棗，化味藥，甘而兼辛，微溫，汁黏，入脾而走肝，生姜加大棗，這兩藥加強脾胃津液很合適。

甘草是“國老”，入脾，補脾，調和諸藥。炙甘草補中最快。

整個方子很中正，攻守兼有，但攻勢不強，所以服了藥之后還要喝粥，用谷類直接補充津液營養。桂枝將陽氣送到體表，白芍的作用相反，負責將陰氣收回，以便再次升陽外出，這就形成了良性循環。

太陽中風這個證因為已經出了汗，不但太陽虛了，陽明也虛，不但陽虛，陰也虛，營氣、津液虛了，脾胃弱了，所以要重視“建中”，建中洲，補脾胃。所以，后面的“小建中湯”就是桂枝湯加飴糖。

附張錫純論：

病名傷寒，而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫并列，蓋寒氣多隨風至，是中風者傷寒之誘起也。無論中風、傷寒，入陽明后皆化為溫，是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時，中風、傷寒、溫病，當分三種治法耳。為中風為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯，其方原為治中風而設也。

人之營衛皆在太陽部位（吳越按：營衛走全身，這句話過于狹窄），衛主皮毛，皮毛之內有白膜一層名為腠理，腠理之內遍布微絲血管即營也。其人若衛氣充盛，可為周身之外圍，即受風不能深入（此受風，不可名為中風），其人恒多汗閉不出，迨其衛氣流通，其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證，乃衛氣虛弱，不能護衛其營分，外感之風直透衛而入營，其營為風邪所傷，又乏衛之保護，是以易于出汗。其發熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發其熱也。其惡風者，因衛虛無御風之力，而病之起點又由于風也。推原其衛氣不能衛護之故，實由于胸中大氣之虛損。《靈樞》五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。”由斯觀之，營衛原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛內部之大都會，愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛即不能護衛于外而汗出淋漓，夫大氣原賴水谷之氣時時培養，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速于出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。

或問∶桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。夫關后為陰主血，關前為陽主氣，桂枝湯證，其弱脈惟見于關后，至關前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯證之出汗，實由于胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰∶凡受風之脈多見于關前，提綱中所謂陽浮者，其關前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病后而仍不改其弱也，由斯而論，其未病之先，不但關后之脈弱，即關前之脈亦弱，既病之后，其關前脈之弱者轉為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。

是以愚用桂枝湯時，恒加黃芪以補其胸中大氣，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恒不足），即以防黃芪服后能助熱也（黃芪、天花粉等分并用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。若遇干嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥局所鬻之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微溫之水淘凈礬味，用之方效。

愚治桂枝湯證，又有屢用屢效之便方，較用桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林一瓦，得汗即愈。

桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去后，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林并用，一發汗、一止汗也，至于發汗與止汗之藥并用而藥力兩不相妨者，此中原有深義，蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時并用，而其藥力之行則一先一后，分毫不相妨礙也。

擴展至更多的“太陽病“：小陽旦湯（桂枝湯）證

原文：

13太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

注解：

此條講的是不管是否由中風引起的“太陽病”，只要符合這四個癥狀，都可用小陽旦湯（桂枝湯）。

太陽病＋脈浮、外未解：小陽旦湯（桂枝湯）

原文：

42太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

注解：

桂枝湯是升陽的，脈浮而弱，就是表陽不足，無力祛邪外出，宜桂枝湯。

原文：

44太陽病，外在未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

注解：

這一條同前一條講過的。

原文：

45太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

注解：

這一條講誤治后，脈還浮，病邪還在外，用桂枝湯。

原文：

57傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

注解：

“傷寒發汗已解”，過了半日又有煩和脈浮數，陽氣仍不足，表邪仍有，繼續用桂枝湯。

榮氣和、衛氣不和：小陽旦湯（桂枝湯）

原文：

53病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

54病人臟無它病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

注解：

經常自汗出，就是出虛汗，宜用桂枝湯。

榮即營，營氣；衛即衛氣。衛氣不和，衛氣不能充實體表，既不能防風邪入侵，又不能防營氣外泄（出汗）。

桂枝湯能治衛氣不和的自汗出。

太陽病榮弱、衛強而發熱汗出：小陽旦湯（桂枝湯）

原文：

95太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

注解：

上一條是講榮氣和、衛氣不和而自汗出；這一條是講衛氣不和（衛強），榮氣也不和（榮氣弱）的發熱汗出。這里的“衛強”，應是因為受了外感的邪風而顯得強——“太過”，而不是正氣足。這種情況用桂枝湯。

傷寒頭痛＋衄：小陽旦湯（桂枝湯）

原文：

56傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

注解：

不大便六七日，這是里證；頭痛和發熱這是表證。表里同病要先表后里，但如果里證嚴重緊急，應該先治里。這里六七日不大便，陽明里實已經很嚴重了，所以用承氣湯。

如果小便清，說明腎和膀胱沒有熱，里沒有熱，病邪不在里，還在表，因此可以發汗。“若頭痛者，必衄，宜桂枝湯”——加上頭痛、衄血的癥狀，就宜用桂枝湯。

衄血，包括鼻衄和齒衄，在伊尹五臟虛實補瀉湯中，主要心包實證（有熱），用瀉心包湯。

這里用桂枝湯，類似于用肉桂引火歸原法——引在上之心包火下行，走小腸、膀胱而升太陽之氣。

太陽病誤下之后導致邪氣上沖：小陽旦湯（桂枝湯）

原文：

15太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

注解：

太陽病表陽虛之桂枝湯證，應當升陽解表。現在誤用下法，表陽仍虛，表邪惡仍在，陽明不能由太陽、少陽而升散，則氣逆上沖。仍用升陽的桂枝湯，桂枝是補肝湯君藥，肝虛證本來就有“氣逆六證”。桂枝湯與其說是治汗出的太陽病，不如說是治陽氣虛的太陽病更準確。有人說桂枝湯是治沖逆的，這當然也對，但這只說明了桂枝湯的一個功能。

陽明病：小陽旦湯（桂枝湯）證

原文：

234陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

注解：

這應該是風傷陽明經之表（比如面部），陽明經在表的衛氣不足，導致出汗過多。這里的“脈遲”，應是提示陽明之陽氣不足。陽明經的表證，沒有“脈浮”，也用桂枝湯。因為桂枝湯是升陽的，也包括對陽明經的陽氣不足的治療。

太陰病：小陽旦湯（桂枝湯）證

原文：

276太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

注解：

太陰有肺太陰與脾太陰，肺太陰主皮毛，也有“表證”。有些不熟悉六經、十二經脈分布與走向的研究者認為太陰無表證，其實是有的。

如果手太陰肺經受病——傷寒也好，其它病也好，如果脈浮，就可以用發汗的桂枝湯。

附張錫純論：

太陰之病，有時可由汗解者，然必須病機有外越之勢，原非強發其汗也。

脈浮者，乃太陰之病機外越，原可因其勢而導之，故可服桂枝湯以發其汗也。若其脈之浮而有力者，宜將桂枝減半（用錢半），加連翹三錢，蓋凡脈有浮熱之象者，過用桂枝，恒有失血之虞，而連翹之性涼而宣散，凡遇脈象之浮而有力者，恒得之即可出汗，故減桂枝之半而加之以發汗也。恐其汗不出者，服藥后亦可啜粥，若間有太陰腹滿之本病者，可加生萊菔子三錢，蓋萊菔子生用，其辛辣之味不但可以消脹滿，又可助連翹發汗也。

霍亂用小陽旦湯（桂枝湯）的情況

原文：

387（霍亂）吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

注解：

這里透露了桂枝湯的一個很重要的功能，即“消息和解其外”。桂枝湯是小陽旦湯，升陽氣，包括少陽經，少陽為樞，有和解功能。這是桂枝湯的重要功能。

所以，凡是需要通過向外（表）升發陽氣來調節身體功能、和解寒熱等矛盾的癥狀，都可以考慮用桂枝湯。

身痛說明身體的陽氣不足，吐利之后意味著陽氣虛、營衛都虛。

金匱要略：婦人妊娠用桂枝湯

婦人妊娠病脈證并治第二十

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見利中）。于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。

金匱要略：自縊急救用桂枝湯

雜療方第二十三

救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治；暮至旦，小難也，恐此當言陰氣盛故也。然夏時夜短于晝，又熱，猶應可治。又云：心下若微溫者，一日以上，猶可治之方。
徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發，常弦弦勿縱之；一人以手按據胸上，數動之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹，如此一炊頃氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之，須臾，可少與桂枝湯及粥清，含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，若向令兩人以管吹其兩耳，好，此法最善，無不活也。

疑似癥狀但不能用桂枝湯的情況

原文：

16太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

注解：

這是壞病，不能用桂枝湯。經過了汗、吐、下、溫針，身體的陰陽可能都虛了，不能再升陽氣，因為陰虛則不足以支持升陽氣。

這里，“解肌”到底是什么意思呢？是說桂枝怕不能透達皮毛，而且發熱力量也不夠，需要借助熱粥才能微微發汗。

桂枝是解肌的，就是將能量送到肌肉，不是開表開毛孔的，開表的是麻黃。若這個病人脈浮緊，發熱汗不出，也就是傷寒表實證，你若將能量送到肌肉，毛孔卻沒打開，這就是關門放火，情況就不妙了。麻黃能能宣通孔竅，合桂枝這種能將陽氣送到肌肉的藥，更能發汗。

原文：

30問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言，何以如此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病行象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯，微溏，則止其譫語，故知病可愈。

注解：

這是中風但里虛（陰虛）較嚴重的病證，誤用了桂枝湯，而且加了附子、加大了桂枝的量使汗出。因出汗過多，加上本來就陰虛，陰不涵陽而亡陽，出現“厥逆，咽中干，煩躁”的陽明內結證，還有“譫語煩亂”、“兩脛拘急”等癥狀。陽明內結（津液不足則大便燥結），太陽浮越在外，這是“亡陽”的癥狀。急用甘草干姜湯、芍藥甘草湯等補救，然后再用承氣湯消除陽明內結。實際上，這里陰也虛，陽也虛，所以張仲景取中，用加強脾胃的方法，陽與陰同時生起。

此處引用了“陽旦”之名，可證實桂枝湯確實是來源于伊尹的陽旦湯。

原文：

29傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

甘草干姜湯方

甘草 四兩（炙） 干姜 二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，分溫再服（一天分兩次服）

芍藥甘草湯方

白芍藥 甘草（炙）各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，分溫再服。

調胃承氣湯方

大黃 四兩（去皮，清酒洗） 甘草 二兩（炙） 芒硝 半升

上三味，以水三升，煮取一升，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯方

甘草 二兩（炙） 干姜 一兩 半 附子 一枚（生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

注解：

這一條與上一條是差不多的。最后說，如果“重發汗，復加燒針”，那陽氣往外耗散就更嚴重了，所以要用四逆湯補救。

因體質問題不適宜用桂枝湯的情況

原文;

17若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

注解：

酒客喜吐，而桂枝湯多甘味，所以酒客服后易嘔吐。愛喝酒的人，胃里常有濕熱，桂枝湯中多甘溫補中救津液的藥物，甘甜本身就是助濕熱的，以桂枝湯為主要成分的小建中湯可治脾胃虛證，而不能治胃中的實證和濕熱證。

原文：

19凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（也有作“凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也”）

注解：

經常嘔吐的人，可能胃里有熱、有潰瘍，服升陽達外的桂枝湯，會嘔吐，甚至會吐膿血。桂枝，生姜溫散之力過強，如果是熱證的潰瘍，容易造成胃出血。

用針灸配合使用桂枝湯的情況

原文：

24太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。

注解：這里講太陽中風的桂枝湯證。服了桂枝湯后煩不解，風邪未解，而心卻產生了熱，所以煩。在這種情況下可結合針灸，針刺風府、風池兩穴。針刺這兩穴對于治療外感風邪的病，很好用。治過很多案例，基本是針下病除，特別是初感風邪之時。

炎黃學者民族醫生吳越

2024年12月29日

鄭重提示：文中如出現醫療處方，請勿輕易使用，需求醫診治。

中醫博大精深，本文只是發表了筆者感悟的一點點所知所見而已。一篇短文，也不可能表達所有的思想，還需聯系筆者的其他文章和著作來理解。文章多是在理論層面展開論述，但不等于筆者只崇尚空談而不重實踐，希望讀者諸君理解，在其它合適的場合我們可以探討各種醫學實踐問題。

經方是中醫的核心，而學習中醫經方，從伊尹經方開始著手則最為容易！想要學習更多更深的中醫知識，特別是想深入學習伊尹經方與張仲景經方的朋友，請關注筆者的其他著作、文章和課程。

炎黃學者民族醫生-吳越心愿：提煉中醫理論，完善經方體系！為想學中醫又不得其門而入者提供一個完整的中醫學習階梯，為學醫多年而不能突破尚有很多疑問難解者提供系統明析的透徹解惑，為從醫多年而自感不能再提升難以應對疑難痼疾者提供以醫入道的升華指引。愿中醫弘揚世界，廣濟眾生！

附1：炎黃國醫著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫”經方破解系列著作（邏輯嚴密，階梯遞進，須按順序學習）：

C1、《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經方起源的準確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經方課程”（破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索》（用伊尹經方理解傷寒金匱如同數學規律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經方課程”（理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索（續）》（繼續運用伊尹經方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經方中歸納用藥規律》（從伊尹經方體系和仲景經方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規律）

C5、《從經方中歸納用藥規律(續集)》(加深講解伊尹經方體系和仲景經方體系的經典用藥，另外非經典用藥100多種加以講解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫課程體系

第一類：經方課程

一、《分類講病（經方體驗）》

二、《經方易用（經方入門）》

三、《經方直用（經方晉階）》

四、《經方邏輯（經方研修）》——特別系列：經方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經方課程：破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經方課程：理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能》（共十一單元）

五、其它經方課程

第二類：針灸課程：略

第三類：特別課程：略

第四類：普及課程（公益免費）：略