前言

來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院的李靜團(tuán)隊(duì)在《Frontiers in Psychiatry》發(fā)表了題為《Intermittent theta burst stimulation for negative symptoms in schizophrenia patients with mild cognitive impairment: a randomized controlled trail》的研究論文，該研究旨在評(píng)估間歇性θ爆發(fā)刺激（iTBS）對(duì)雙側(cè)背內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（DMPFC）在治療伴有輕度認(rèn)知障礙的精神分裂癥（schizophrenia）患者的陰性癥狀方面的干預(yù)效果。通過(guò)近紅外腦功能成像（fNIRS）來(lái)確認(rèn)DMPFC在治療陰性癥狀中的治療意義，為精神分裂癥的治療和研究提供新證據(jù)。

研究方法

被試

共39名伴有陰性癥狀和輕度認(rèn)知障礙的精神分裂癥患者，隨機(jī)分為治療組（20人）和對(duì)照組（19人）。治療組接受4周的雙側(cè)DMPFC的iTBS治療，對(duì)照組接受偽刺激。

iTBS參數(shù)

使用武漢依瑞德生產(chǎn)的CCY-IA磁場(chǎng)刺激儀配置蝶形線(xiàn)圈進(jìn)行磁刺激。刺激強(qiáng)度為靜息閾值的90%；刺激線(xiàn)圈置放于左或右DMPFC，在輸出1200個(gè)刺激后換到對(duì)側(cè)進(jìn)行相同治療。對(duì)照組使用偽刺激線(xiàn)圈，放置位置和參數(shù)設(shè)置與治療組相同（圖1）。

圖1 iTBS參數(shù)設(shè)置

fNIRS數(shù)據(jù)收集

在iTBS刺激前后，使用武漢資聯(lián)虹康臺(tái)式fNIRS設(shè)備BS-3000，采集被試在執(zhí)行言語(yǔ)流暢性任務(wù)（VFT）期間的血流動(dòng)力學(xué)信息，該設(shè)備性能優(yōu)異，采樣率可達(dá)20Hz，共16發(fā)16收53個(gè)通道，以國(guó)際10-20定位系統(tǒng)覆蓋被試的額葉和顳葉（圖2＆圖3）。

圖2 探頭排布圖

圖3 VFT任務(wù)流程

研究結(jié)果

01

臨床評(píng)估

陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）

時(shí)間因素對(duì)總分及陰性癥狀、一般癥狀分的影響顯著，但組間差異不顯著。

陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）

治療組在總分及情感遲鈍、言語(yǔ)離題等子量表分上顯著低于對(duì)照組，表明iTBS對(duì)陰性癥狀有顯著改善效果，尤其在情感遲鈍和言語(yǔ)離題方面。

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分

三組間HADS評(píng)分差異顯著，CD組和SD組均高于HC組，且CD組的抑郁評(píng)分又高于SD組。

其他量表

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）分組間無(wú)顯著差異。

02

fNIRS評(píng)估

腦區(qū)激活

治療后治療組在VFT任務(wù)中左側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、左側(cè)Broca區(qū)、右側(cè)Broca區(qū)、左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的激活顯著高于對(duì)照組（圖4）。

圖4 兩組在VFT任務(wù)前和任務(wù)后HbO變化的大腦平均激活圖

腦網(wǎng)絡(luò)連接

兩組治療前后各腦區(qū)間的功能連接無(wú)顯著差異。

腦網(wǎng)絡(luò)屬性

治療組治療后的小世界屬性Sigma（腦網(wǎng)絡(luò)聚類(lèi)系數(shù)與隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)聚類(lèi)系數(shù)的比值）和Gamma（腦網(wǎng)絡(luò)的特征路徑長(zhǎng)度與隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)特征路徑長(zhǎng)度的比值）的曲線(xiàn)下面積顯著高于對(duì)照組，而Cp、Lp、Eloc、Eg的曲線(xiàn)下面積兩組間無(wú)顯著差異（圖5）。

圖5 兩組在治療前和治療后的平均功能連接指標(biāo)

相關(guān)性分析

Sigma和Gamma的曲線(xiàn)下面積與SANS總分及情感遲鈍呈負(fù)相關(guān)（圖6）。

圖6 SANS總分及情感遲鈍變化與Sigma和Gamma曲線(xiàn)下面積變化的相關(guān)性圖

研究結(jié)論

通過(guò)fNIRS影像視角發(fā)現(xiàn)，iTBS刺激雙側(cè)DMPFC能有效緩解精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高前額葉皮質(zhì)激活水平和小世界屬性。該治療策略安全有效，可增強(qiáng)患者腦區(qū)間的功能連接，為精神分裂癥陰性癥狀的治療提供了新的潛在手段。

參考文獻(xiàn)：

Li, Jing et al. “Intermittent theta burst stimulation for negative symptoms in schizophrenia patients with mild cognitive impairment: a randomized controlled trail.” Frontiers in Psychiatry(2025): n. pag.

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