放射治療——腫瘤治療的利器（十六）

上一期我們聊到了肺部多個(gè)轉(zhuǎn)移病灶能不能選擇圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯?wèn)題，今天我們繼續(xù)來(lái)聊聊胰腺癌能不能選擇圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療。

胰腺癌因?yàn)閻盒猿潭认鄬?duì)較高，預(yù)后相對(duì)較差而常被人們稱(chēng)為“癌中之王”。胰腺在身體里面位置比較深，周?chē)兄匾钠鞴伲热缥浮⑹改c、大的血管（如圖1所示），因而胰腺癌手術(shù)難度較大，尤其是當(dāng)出現(xiàn)胰腺癌腫瘤組織與周?chē)氖改c、大的血管、脾臟等粘連不清以及發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，很難通過(guò)外科手術(shù)切除干凈。

圖1 胰腺體尾部癌，箭頭所示，位置深在，周?chē)形改c、血管、腎臟等

圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)秾儆诰珳?zhǔn)放療，在良好的體位固定下，通過(guò)CT增強(qiáng)精確定位獲取治療計(jì)劃用的CT數(shù)據(jù)后，醫(yī)生在安裝有專(zhuān)門(mén)的計(jì)劃軟件（專(zhuān)業(yè)上叫“治療計(jì)劃系統(tǒng)，英文簡(jiǎn)稱(chēng)叫“TPS”）的電腦上認(rèn)真仔細(xì)精雕細(xì)刻地畫(huà)出腫瘤病灶，以及胃、十二指腸、脊髓、腎臟等腫瘤周?chē)闹匾鞴伲缓缶_布靶點(diǎn)，使治療所需的高劑量的照射范圍精準(zhǔn)覆蓋腫瘤，同時(shí)盡可能保護(hù)腫瘤周?chē)恼＝M織和器官。在實(shí)施治療的時(shí)候，患者就像做平掃CT一樣，保持不動(dòng)就可以了，患者沒(méi)有痛苦。

所以，胰腺癌患者只要肝功能包括轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血常規(guī)等等這些指標(biāo)達(dá)到要求，腫瘤組織沒(méi)有和十二指腸和/或胃粘連不清，身體狀況較好，能夠保持治療所需的體位，可以考慮圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療。尤其是那些不愿手術(shù)或者因?yàn)槟承┰虿荒苁中g(shù)或者拒絕手術(shù)切除的患者，圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療是一個(gè)可供選擇的治療方法。

我們來(lái)看看實(shí)際的例子。

患者男，48歲，胰腺癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

2024年2月19日開(kāi)始針對(duì)胰腺病灶和腹膜后淋巴結(jié)病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療。每次280cGy，每天一次，周一到周五治療，計(jì)劃7次后重新定位，調(diào)整治療計(jì)劃，再行7次，共14次。治療期間給予胃十二指腸粘膜保護(hù)劑。如圖2所示為治療計(jì)劃圖。

治療后2個(gè)半月，復(fù)查CT腫瘤明顯縮小，患者體重增加6kg，食欲明顯增加，精神明顯好轉(zhuǎn)。（如圖3所示）

圖2所示：治療計(jì)劃圖。醫(yī)生在電腦上畫(huà)出腫瘤和十二指腸、胃、腸等周?chē)恼Ｆ鞴伲及悬c(diǎn)，使處方劑量線(xiàn)盡可能和腫瘤靶區(qū)外形相似,專(zhuān)業(yè)上叫“適形”。

圖3：2024年5月6日復(fù)查CT：左圖：治療后2個(gè)半月，（箭頭所指，腫瘤明顯縮小）右圖：圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熐癈T 。

好了，今天就聊到這里，期待下次再見(jiàn)。

作者：李崇國(guó)

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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