上海
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臨床用藥需謹(jǐn)慎！
撰文丨師春煥
骨化三醇 （1，25 雙羥維生素D）是骨 質(zhì)疏松癥防治的重要藥物，它可促進(jìn)鈣的吸收，提高抗骨質(zhì)疏松藥物的療效，臨床在用藥過(guò)程中常存在一些誤區(qū)。
之前我們已經(jīng)通過(guò)4個(gè)處方學(xué)習(xí)了怎樣避免一些“坑”——。今天再通過(guò)4個(gè)處方，一起盤(pán)點(diǎn)一下吧。
01
骨化三醇膠丸和阿法骨化醇膠丸同時(shí)使用
處方用藥
患者信息：女，58歲
臨床診斷：原發(fā)性骨質(zhì)疏松
處方用藥：
阿法骨化醇片 口服 0.5μg 一天一次（qd）
骨化三醇膠丸 口服 0.25μg 一天兩次（bid）
分析：重復(fù)用藥。骨化三醇是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物，而阿法骨化醇在肝臟被迅速轉(zhuǎn)化為1，25-二羥基維生素D3，也是維生素D3的代謝物，兩者均為維生素D的衍生物，二者藥理作用相同，屬于重復(fù)用藥且合用可能增加高鈣血鈣風(fēng)險(xiǎn)，不建議聯(lián)用。建議選用其中一種藥品。
02
甲旁亢患者服用骨化三醇
處方用藥
患者信息：女，73歲
臨床診斷：骨質(zhì)疏松、甲旁亢
處方用藥：
骨化三醇膠丸 口服 0.25μg bid
分析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者常是由于甲狀旁腺組織原發(fā)病變（多為腺瘤或增生肥大）分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，使骨吸收加快，血鈣、尿鈣增高[1]。因此，對(duì)于甲旁亢患者，如再服用骨化三醇可能會(huì)導(dǎo)致血鈣進(jìn)一步升高，從而引發(fā)一系列健康問(wèn)題，如心律不齊、腎臟問(wèn)題等。
03
骨化三醇每天給藥1次
處方用藥
患者信息：女，73歲
臨床診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松
處方用藥：
骨化三醇軟膠囊 口服 0.5μg qd
分析：骨化三醇軟膠囊用法用量不適宜。骨化三醇為活性維生素D，其能快速起效，但半衰期短、作用時(shí)間短，每天給藥1次，不能滿足人體維生素D的持續(xù)供應(yīng)，應(yīng)該每天給藥2次。
04
接受特立帕肽成骨治療同時(shí)服用骨化三醇
處方用藥
患者信息：女，73歲
臨床診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松
處方用藥：
骨化三醇軟膠囊 口服 0.5μg qd
特立帕肽注射液 皮下注射 20μg qd
分析：特立帕肽是一種利用基因重組技術(shù)人工合成的甲狀旁腺激素（34個(gè)氨基酸片段），在接受特立帕肽治療期間，應(yīng)注意補(bǔ)充普通維生素D（而不是骨化三醇），這是因?yàn)樘亓⑴岭哪艽龠M(jìn)維生素D向1，25雙羥維生素D轉(zhuǎn)化，患者在接受特立帕肽治療期間，其體內(nèi)1，25雙羥維生素D水平常常是充足的，如再補(bǔ)充活性維生素D，容易導(dǎo)致血鈣增高[2]。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：185-188.
[2]Cosman F，Dawson-Hughes B，Wan X，et al.Changes in vitamin D metabolites during teriparatide treatment［J］.Bone，50(6):1368-1371.
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本文來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
責(zé)任編輯丨小葉
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