近期，我國(guó)首部《兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）發(fā)布。該《指南》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組聯(lián)合中華兒科雜志編輯委員會(huì)共同制定，旨在普及家庭霧化吸入療法知識(shí)，促進(jìn)合理規(guī)范使用。《指南》對(duì)藥物選擇、設(shè)備操作及維護(hù)、治療流程規(guī)范等關(guān)鍵層面進(jìn)行了指導(dǎo)。

霧化治療適應(yīng)證

哮喘、支氣管肺發(fā)育不良、毛細(xì)支氣管炎等

冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病，霧化療法是一種成熟的治療手段。當(dāng)下，有很多家庭都在家中配備了霧化器，自主為患兒進(jìn)行家庭霧化治療。那么，哪些疾病適合家庭霧化吸入治療？

《指南》指出，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息，出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，可使用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）家庭霧化吸入治療。如治療效果不佳或病情反復(fù)，要及時(shí)就診。

出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，可給予霧化吸入短效β2-受體激動(dòng)劑（SABA）。重癥患兒在第一小時(shí)內(nèi)可每20分鐘重復(fù)一次，最多3次，然后根據(jù)病情每4小時(shí)一次，同時(shí)使用ICS聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入。如果治療后1小時(shí)內(nèi)癥狀無緩解或病情加重，或者治療后病情緩解不足3小時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。在哮喘非急性發(fā)作期，部分0~3歲的嬰幼兒可按照醫(yī)生的建議（包括藥物及計(jì)量）進(jìn)行家庭霧化吸入ICS治療。

支氣管肺發(fā)育不良，喘息急性發(fā)作，應(yīng)根據(jù)患兒的個(gè)體癥狀及對(duì)支氣管舒張劑和ICS的治療反應(yīng)，制定應(yīng)對(duì)喘息急性發(fā)作的家庭處理預(yù)案。方案應(yīng)包括霧化吸入SABA和霧化吸入ICS治療。

毛細(xì)支氣管炎，合并基礎(chǔ)疾病/中毒的毛支患兒。對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病的非重度毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒，不推薦常規(guī)使用家庭霧化吸入支氣管舒張劑和ICS。

百日咳，發(fā)生痙咳時(shí)，根據(jù)病情需要使用。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行家庭霧化吸入治療。若病情需要，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物進(jìn)行吸入治療。

上呼吸道感染、急性支氣管炎或普通肺炎，伴基礎(chǔ)疾病患兒，根據(jù)病情需要使用。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行家庭霧化吸入治療。對(duì)于合并哮喘或哮喘樣癥狀的呼吸道感染兒童，可根據(jù)基礎(chǔ)疾病的治療需要，在家中進(jìn)行霧化吸入支氣管舒張劑或ICS治療。

支氣管擴(kuò)張癥，對(duì)于非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥合并銅綠假單胞菌定植者，可使用霧化吸入抗菌藥物（通常是妥布霉素）根除銅綠假單胞菌定植。囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥，霧化吸入治療是管理囊性纖維化患者的重要措施之一，可用藥物包括抗菌藥物、黏痰溶解藥等。

霧化裝置選擇

根據(jù)霧化吸入藥物性質(zhì)選擇

工欲善其事，必先利其器。有了好的治療方案，還需要根據(jù)霧化吸入藥物的性質(zhì)合理選擇霧化裝置。

《指南》指出，射流霧化器，適用于大多數(shù)霧化藥物，包括沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德、氟替卡松、生理鹽水、高滲鹽水。

振動(dòng)篩孔式霧化器，適用于大多數(shù)霧化藥物，對(duì)于高黏度溶液需及時(shí)清潔或更換篩網(wǎng)。

超聲式霧化器，適用于誘導(dǎo)排痰，可用于生理鹽水霧化，但不適用于懸浮液、脂質(zhì)體、黏性溶液和蛋白質(zhì)類藥物（如布地納德混懸液、DNA酶）。

此外，一些藥物的霧化制劑只能使用生產(chǎn)商明確認(rèn)可的霧化器來給藥，如果使用的霧化器不是研究中用于輸送相應(yīng)藥物的霧化器，效果可能會(huì)不一樣。

需要注意的是，霧化吸入治療可能出現(xiàn)藥物氣溶膠刺激、藥物本身作用等不良反應(yīng)。如霧化過程中咳嗽、喘息加重，可能需放緩速度；出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，要及時(shí)停藥觀察?！吨改稀愤€針對(duì)不同不良反應(yīng)給出具體應(yīng)對(duì)方法，如霧化后漱口、避免眼部接觸藥物、慎用刺激性藥物等，保障患兒治療安全。

操作步驟及注意事項(xiàng)

霧化前30分鐘避免進(jìn)食過多

實(shí)際操作過程中，很多人不了解霧化前、中、后的操作步驟和注意事項(xiàng)。

《指南》指出，霧化前（治療前）30分鐘避免進(jìn)食過多，以免霧化過程中兒童因哭鬧導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀；清除口腔分泌物、食物殘?jiān)?，以免誤吸或阻礙霧滴深入；拍背咳痰，必要時(shí)吸痰，以充分清除氣道分泌物，利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積；清洗臉部，不涂油性面膏，以免更多藥物吸附在皮膚上。

霧化中，正確佩戴面罩或咬嘴，也可在開始時(shí)使霧化面罩緩慢接近口鼻，最終緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，減輕不適。最好選擇坐位，保持上半身直立且舒適，這樣有利于藥物沉積到終末支氣管及肺泡。對(duì)于不能采取坐位者，應(yīng)抬高頭部與胸部呈30度，嬰幼兒可半坐臥位，以利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降。

治療時(shí)，需進(jìn)行平靜潮氣呼吸或間歇性深呼吸，使霧滴吸入更深。年幼兒在安靜時(shí)吸入比在哭鬧時(shí)效果更好，因哭鬧時(shí)吸氣短促，藥物顆粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，從而影響療效?？摁[的嬰幼兒可暫停治療，待其安靜后或安撫入睡后再進(jìn)行霧化吸入治療。手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直，避免藥物傾斜外溢。使用過程中須避免藥物接觸眼睛，選擇密閉性較好的面罩可減少這種接觸，并增加氣溶膠的輸送量。治療過程中密切觀察患兒面色、呼吸、神志狀況，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應(yīng)立即停止治療。

霧化結(jié)束后，及時(shí)清潔面部，用清水漱口或適量飲水減少咽部不適及藥物殘留，降低真菌感染率；對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用棉簽擦拭其口腔；丟棄藥杯內(nèi)殘留藥物，根據(jù)霧化設(shè)備制造商的建議清潔和消毒設(shè)備，風(fēng)干并妥善保存裝置。

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記者 || 燕聲

編輯 || 顏紅波