---- Ilizarov技術經典著作中文譯本書評

春節期間去拜訪秦泗河老師，被書架上一排碼放整齊的書吸引（圖1）。我想對于從事肢體重建或矯形外科的醫生來說，無論是誰看到這幾部著作都會駐足深思。居中的一本色彩顯著（帝王黃）的一本《Ilizarov骨外固定術》為去年剛剛出版的Ilizarov教授原著的中文譯本。秦老師稱Ilizarov教授的原著成書很難，這本中文譯著的誕生也不易。為了能還原原汁原味的Ilizarov經典，主譯者朱躍良教授特地去俄羅斯庫爾干Ilizarov中心學習、考證三個月，向Ilizarov弟子們請教釋疑，對于核心問題反復求證，最終著手組織翻譯，把原著內容客觀的呈現給了國內讀者。雖然是30余年前的著作，她對于指導當今的肢體重建專科發展，追根溯源，啟迪創新仍然有非常大的價值。秦老師教導我應該好好讀一讀朱教授的譯本。

圖1秦泗河老師書架上的肢體重建領域經典代表著作

我和朱躍良教授是老朋友，新書出版后有幸第一時間獲贈一本（圖2），遺憾的是翻了幾頁就束之高閣了，正好利用春節假期拿出來詳讀了一遍，獲益匪淺。書中詳細描述了血供依賴下骨關節重塑的生物學規律—張應力法則誕生的過程，應用大量詳實的基礎實驗反復驗證。總結出了牽拉組織再生的生物力學原理，闡述了張應力法則在Ilizarov器械方法加持下許多肢體殘缺畸形問題獲得新的解決方案，特別是伴有骨、血管、神經和皮膚巨大缺損的嚴重肢體創傷，無須移植即可重建。其他技術諸如肢體矯形和延長、脛骨增寬和重塑、殘肢延長和塑形（再造“手指”“足”等）、脊柱延長、骨盆平衡以及良性骨腫瘤的治療等。Ilizarov器械是Ilizarov方法不可或缺的工具，書中詳細描述了骨折治療、畸形矯正、足病等的穿針和手術方法。讀這本書的感受是仿佛穿越到半個世紀前，被一幀幀真實的黑白照片病例震撼，其中包含大量的基礎實驗圖片和臨床病例圖片。同時又被Ilizarov教授的智慧折服，書中諸多超前的理念方法堪稱授人以漁，應用到現代骨科仍不過時，而且隨著時代的變化其中很多技術和適應證已經不斷得到發展創新。

圖2 獲贈的譯本和朱教授贈言

Ilizarov生前工作的年代正處于冷戰時期，他發表的俄文論文極多，英文論文極少，僅有6篇英文論文發表（1.“G A Ilizarov; Clinical application of the tension-stress effect for limb lengthening Clinical orthopaedics and related research 1990 Jan;(250):8-26”；2.“G A Ilizarov; The possibilities offered by our method for lengthening various segments in upper and lower limbs.Basic life sciences 1988;48:323-4;3.G A Ilizarov; The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation.Clinicalorthopaedics and related research 1989 Jan;(238):249-81”;4.G A Ilizarov; The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction Clinical orthopaedics and related research 1989 Feb;(239):263-85”;5G A Ilizarov, F N Zusmanovitch, A M Markhashov, A M Khelimskii, L KhLevitina, I IAzrapkin; Reconstruction of large defects of blood vessels on extremities by means of a gradual distraction. (An experimental study) Actachirurgiaeplasticae 1980;22(3):156-65”;6.“G A Ilizarov, A ADevyatov, V K Kamerin; Plastic reconstruction of longitudinal bone defects by means of compression and subsequent distraction Actachirurgiaeplasticae 1980;22(1):32-41”），且均為非著名刊物，但卻成為經典，引用率極高。他一生出版的唯一一部英文著作即是這本《TransosseousOsteosynthesis》（圖3），凝結著Ilizarov教授畢生心血，后來被譽為骨外固定肢體重建領域的“圣經”。這本著作是1992年，由美國醫生Stuart Green將俄文翻譯成英文，由Springer出版公司出版。這是Ilizarov器械、方法、技術、效應、理念和哲學集大成的一部經典。介紹了Ilizarov教授應用骨外固定技術40年的臨床經驗與智慧。其中，包括了醫學、生物學和工程學方面的研究，形成了800多種獨特、高效的治療方法，這些方法早已超越了傳統創傷骨科領域。這本書的出現，極大的方便了Ilizarov技術向世界各地的傳播。，這本硬皮原版出版數量少，估計國內不超過三本，里面有彩圖。庫爾干這個原版也不超過三本。這是唯一翻譯和原著有區別的地方。

圖3 Ilizarov教授1992年出版的原著。秦老師告訴我，通過多個朋友于1998年從美國買到這部Ilizarov教授英文著作，購買此書的過程艱辛，他視為珍寶。

翻譯經典著作不易，要做到“信、達、雅“很難。譯者充分尊重了原著本意，又改用了適合中國人思維的語言表達。本書全面闡釋了活體組織骨關節重塑的生物學規律、理論和臨床應用，勾勒出了張-應力效應下的組織生長和再生場景、實際案例。本書總結了Ilizarov教授發明的器械的生物學原理，并從25000多名患者中挑選、展示了一些復雜運動系統傷病的治療。書中展示的發源地庫爾干的Ilizarov器械和方法國內目前通用的器械和方法相比，有許多微妙的不同。國內器械多為經過夏和桃、秦泗河等專家前輩經過大量臨床實踐改良的器械構型，讀者閱讀時可以細心對比體會。

書中Ilizarov教授在半個世紀之前遵循的理論和方法，即便放到現在的醫療環境下筆者認為仍然是真理。理論方面如Ilizarov教授認為長骨骨折最常見的致殘原因有骨折延遲愈合、假關節、畸形愈合和關節攣縮。這些并發癥會導致患者日常活動和社會生產能力喪失，因此任何可以減少傷后暫時和永久性傷殘的技術都會產生很大的社會經濟效益。總結出能夠保障和促進骨愈合所需的條件：充分的固定骨段，骨折部位最大限度接觸面，骨內膜和骨外膜最大限度恢復原位接觸，保證穩定的骨重新連接的生物學環境是前提條件。生物力學不穩是骨不連和假關節的主要原因。骨折端穩定固定后的骨愈合，骨折端可不出現骨吸收現象和纖維軟骨形成，骨折修復時間最短。Ilizarov研制開發了穩定的、多功能的外固定器械。本書描述的是1951年作者發明的外固定器械和之后的發展軌跡。有了該外固定系統，在治療骨創傷病是作者第一次能真正拿捏住再生、重塑和康復的最佳生物和力學條件。該器械除了固定穩固，另一大優點是部件“精“、功能”悍“。根據部位、特點和治療策略，可組裝成無數變體，處理任何運動系統傷病。

其次，血供好壞是再生的主要因素之一。組織愈合過程中，代謝被激活。血供增強需要通過局部血管增生和自主機制調控完成。同樣的，充足的血供很大程度上依賴于骨折端的固定穩定性和肌肉功能。急性疼痛刺激導致血小板增多，血管內纖維蛋白和血栓形成活性增加。良好的止痛措施有助于骨折快速愈合。肌肉功能再血液和淋巴循環中很重要。骨血管和周圍肌肉血管之間有豐富的吻合，肌肉血供和骨折愈合之間關系密切。

“進化賦予了骨對力學影響做出反應的能力。這種機械力包括壓縮和牽伸。結合大量實驗和臨床觀察，得出了關于壓縮和牽引力對骨形成影響的認識：1.在穩定固定的前提下，壓縮和牽引都使得骨內膜、骨髓和骨外膜的細胞主動再生成骨。骨段間出現的結締組織也可以成骨，但僅在牽引狀態下。2.穩定固定時，結締組織的成骨活性被張應力激發。新生骨量取決于牽引力、截骨面面積、牽引速度和頻率。牽引結束后不久，結締組織被骨取代。3.截骨時不損傷骨髓、滋養動脈或骨膜血管，成骨更快。4.加壓成骨能力取決于血供和軸向負荷。血供增加、軸向負荷增加會刺激成骨。兩者都減少則反之。要想獲得最佳的骨愈合生物學環境，需要盡力達到以下標準：保護骨折周圍和全肢體的血供；術中保護骨組織本身血供（骨內膜、骨外膜、骨髓）；盡早四肢肌肉和關節功能恢復性活動、盡早行走。

我剛剛接觸Ilizarov技術是在17年前秦泗河老師在2008年舉辦第第一期國內Ilizarov技術培訓班上，那個時代國內熟悉Ilizarov技術的醫生很少，熟練應用這項技術的專家更是寥寥（圖4），但是國內主流骨科學界的專家學者已經開始關注這個領域，在第一期培訓班之后逐漸誕生了國內諸多肢體重建領域的領軍人物。

隨著近十幾年來國內骨科同道對Ilizarov技術的關注和應用熱度不斷上升，大家渴望這本經典著作能夠國內和廣大醫生見面。最終北京大學醫學出版社被譯者說服，能夠出版這樣一本30多年前的老書。中譯本于2024年4月出版和讀者正式見面，譯者為國內肢體重建領域的新生代表朱躍良、陳蔚蔚、杜輝和潘奇四位專家，中文譯本題目最終確定為《Ilizarov骨外固定術—組織再生和生長的理論與臨床》（圖2）。本書實為打開了解純正Ilizarov技術大門的一把鑰匙，希望借助本譯著的出版，帶來國內肢體重建領域發展新的高潮。這部譯著凝聚了譯者們的心血和汗水，也必將在中國骨科發展史留下印記。當現代科技愈發達甚至人類能夠將自身肉體作為可編程材料，當醫學干預從對抗疾病轉向引導進化，我們是否正在見證新人類紀元的曙光？Ilizarov骨外固定術不僅是骨科醫生的技術手冊，更是寫給所有思考生命本質者的啟示錄。

圖4 2008、2月，秦泗河主辦的北京培訓班 王澍寰院士、呂厚山院長、寧志杰、王正義、夏和桃、劉玉杰、任龍喜等專家出席，臺灣、香港也有醫生參加。左1舒衡生，左2吳健華（香港威爾斯親王醫院）。

作者 郭保逢

清華大學附屬垂楊柳醫院矯形骨科

2025.2.4

來源：秦泗河矯形外科研究院

作者：郭保逢

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